腦卒中防治知識(shí)ppt課件(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-06-03 03:38:55 本頁(yè)面
【正文】 藥物和其他治療方法而不被誤導(dǎo)呢？為此，我們向大家介紹一些共同和基本的原則，希望對(duì)患者和醫(yī)生選擇治療方法都有所幫助。 預(yù)防與治療 ? 什么是好的治療方法呢？ ? 效有、安全、經(jīng)濟(jì) 和使用方便的藥物或其他手段就是好的療法。能滿(mǎn)足上述四個(gè)方面的療法是最理想的療法。但如果一種療法不能全部滿(mǎn)足四個(gè)條件，那么效果和安全性就是需要考慮的最重要的因素，即應(yīng)選擇利大于弊的療法。如果有潛在效果但還不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面參考循證醫(yī)學(xué)原則分別介紹怎樣根據(jù)四個(gè)因素選擇療法。 預(yù)防與治療 ? 有效性 怎樣才是有效？應(yīng)遵循科學(xué)研究證據(jù)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷療效，而不是只根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)和看法?；颊吆陀H屬應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不要輕信廣告和推銷(xiāo)，因?yàn)椴簧偕虡I(yè)行為常常用詞不實(shí)而過(guò)分夸大療效，并回避副作用或其他不利因素（報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)）。 預(yù)防與治療 ? 安全性 ? 很多藥物或療法都有或輕或重的副作用或風(fēng)險(xiǎn)性。在選擇時(shí)要充分考慮。但也應(yīng)該明白，完全沒(méi)有副作用的藥物或療法幾乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，關(guān)鍵是看副作用是否可以耐受，應(yīng)該判斷效果和風(fēng)險(xiǎn)比例大小，以確定是否值得去冒一定的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)獲得某種療效。如果某療法發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)很低，且不嚴(yán)重，療效很顯著就值得選用。但對(duì)創(chuàng)傷性療法，例如手術(shù)和介入療法的選擇應(yīng)向醫(yī)生仔細(xì)了解其風(fēng)險(xiǎn)和效益的大小，慎重做出決定。 預(yù)防與治療 價(jià)格 ? 每種治療方法或藥物的價(jià)格差異可能較大，但并非價(jià)錢(qián)越貴，效果越好。在個(gè)體化選擇治療藥物或療法時(shí)，需同時(shí)考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。 使用是否方便？ ? 使用方便的藥物可增加服藥的依從性從而保證藥物發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是需要長(zhǎng)期使用的預(yù)防性藥物。例如，每天一次口服的降壓藥或抗血小板藥比每天口服二次或三次更方便；口服藥比輸液更方便等。 預(yù)防與治療 ? 選藥的實(shí)例介紹 ? 例如：缺血性腦卒中伴心房纖顫患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防，如何選用抗凝或抗血小板藥物呢？根據(jù)上述四項(xiàng)原則可從以下幾方面考慮藥物的選擇： 臨床研究證據(jù)表明：華法林或阿司匹林均可選用，華法林的效果明顯優(yōu)于阿司匹林，可以首先考慮選擇華法林，但使用華法林需監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）并保持 INR在 2～ 3的范圍。 如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有條件監(jiān)測(cè) INR，則不要選用華法林而選用阿司匹林等抗血小板藥物。 如果有消化道不適或其他禁忌證不能使用華法林或阿司匹林時(shí)，可選用氯吡格雷。 如果經(jīng)濟(jì)條件限制不能承受氯吡格雷的價(jià)格，可選噻氯匹啶，但應(yīng)特別注意其白細(xì)胞降低的問(wèn)題，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血象 . 預(yù)防與治療 ? 以目前缺血性腦卒中急性期藥物治療為例，推薦常規(guī)使用（即多數(shù)患者可用）的特異性藥物為：阿司匹林 75mg～ 150mg/天。推薦選擇性使用的藥物有： 3小時(shí)內(nèi)靜脈使用 rtPA，或 6小時(shí)內(nèi)靜脈使用尿激酶；根據(jù)患者情況及我國(guó)國(guó)情可考慮酌情選用的有：降纖制劑；依達(dá)拉奉；某些特定條件下的抗凝藥物等；一些中成藥，如川芎嗪、丹參、銀杏葉制劑及其他活血化淤藥物等。不推薦：激素、靜脈使用尼莫地平及無(wú)選擇地使用抗凝劑等。 預(yù)防與治療 ? 關(guān)于一般（不伴房顫者）缺血性腦卒中后再發(fā)腦卒中的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防），推薦常規(guī)使用的藥物有：降壓藥、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物、抗血小板藥物。 預(yù)防與治療 ? （ 1）降壓藥：最重要的是要能很平穩(wěn)地降低血壓，減少血壓大幅波動(dòng)，可選用一天服用一次的降壓藥物（如：絡(luò)活喜等）。降壓需要達(dá)標(biāo)，如服用一種藥效果不理想時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合使用降壓藥，聯(lián)合利尿劑如吲達(dá)帕胺、聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）如培哚普利等。 預(yù)防與治療 ? （ 2）他汀類(lèi)調(diào)脂藥：現(xiàn)已有充分的證據(jù)證實(shí)他汀類(lèi)藥（如：立普妥等）可用于多數(shù)患者，可減少腦卒中患者的復(fù)發(fā)和其它心血管病危險(xiǎn)。 ? （ 3
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