xx縣人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作制度匯編(已改無錯字)
2022-10-11 12:17:20 本頁面
【正文】 病案書寫質(zhì)量作為臨床醫(yī)生醫(yī)療考核的內(nèi)容之一，丙級病歷責(zé)任者將按醫(yī)療考核不合格處理。 二、運行病歷的管理 各病區(qū)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷由患者保管。住院期間病歷由病區(qū)統(tǒng)一保管。 門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。 患者住院期間，病區(qū)應(yīng)在收到患者的化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后及時貼到住院病歷上。 住院病歷因醫(yī)療活動（指到各科診療或檢查）或復(fù)印等需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由該病區(qū)工作人員負(fù)責(zé)攜帶和保管，不得讓病人及家屬隨意翻閱?；榘l(fā)現(xiàn)由患者或家屬攜帶保管病歷的，每份扣罰 100 元。 三、病案的歸檔與借閱 對歸檔病歷要求：歸檔病歷必須符合《安徽省病歷書寫規(guī)范》非甲級病歷不歸檔，對小于 24 小時出院病歷有住院號和費用清單的可按小于 24 小時歸檔病案規(guī)定格式書寫。 病人出院后病歷應(yīng)于 3 天內(nèi)歸檔，死亡病人病歷 7 日內(nèi)歸檔，超時歸檔者，每份扣罰經(jīng)管科室 50 元，再根據(jù)此 欠繳病歷日數(shù)每天累加 5 元計算處罰，直至將欠繳病歷收繳到病案室為止。每月 3 號病案室管理人員統(tǒng)計上月臨床科室所欠病歷情況并及時反饋到臨床科室，并上報院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟核算室從科室總獎金中扣除罰款。 歸檔病歷由病案室保管。病案室人員每天下病區(qū)回收已出院病歷及反饋病案質(zhì)量、超時歸檔病歷等信息給病區(qū)：各病區(qū)有專人負(fù)責(zé)病歷回收簽字工作。 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得隨意查閱患者的歸檔病歷。因科研、教學(xué)查閱病歷的，須經(jīng)信息科病案室登記同意后查閱，閱后 立即歸還，不得泄露患者隱私等。 病案原則上不能借出。因科研、管理、教學(xué)、醫(yī)療需查閱病案的、均須在病案閱覽室查閱，不能帶離病案室，特別病歷必須借出病歷原件的經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后借出，病案室管理人員要做好病歷的備分、復(fù)印工作。閱覽病歷時間不超過 30 天，超過 30 天按每遲一天罰款一元處理。 由于患者再次入院、臨床教學(xué)、病例討論、答辯，等需借出病歷的，必須有由本院醫(yī)生簽名的借條，并由科內(nèi)工作人員到病案室借?。úv不能由病人或家屬攜帶），借出病案限一周內(nèi)歸還，不能轉(zhuǎn)借離開本院。超時歸還按每遲一天罰款 一元處理。 遺失住院病歷或毀壞病歷致不能修復(fù)者，每份罰款 1000 元并承擔(dān)所有經(jīng)濟和法律責(zé)任。 定期召開病案管理委員會會議，根據(jù)醫(yī)院病案質(zhì)量與管理情況，進行分析、研討、尋找對策。 以病案管理罰款設(shè)立“病案質(zhì)量管理基金”，用于獎勵優(yōu)秀病案書寫者、病案質(zhì)量檢查經(jīng)費以及病案管理委員會活動經(jīng)費等。 四、病案資料的復(fù)印 復(fù)印病案資料包括：門（急）診和住院病案中的住院志（即住院病歷）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻 醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。 復(fù)印病案資料需提供的證明材料： （ 1）申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明； （ 2）申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料（身份證 +委托書）； （ 3）申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料（身份證 +死亡證）； （ 4）申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份 證明，死亡患者及其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料（身份證 +死亡證+單位證明）； （ 5）申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 （ 6）復(fù)印病案資料的具體操作：復(fù)印病案資料須在病案室進行。病案室管理員要認(rèn)真審核申請復(fù)印者各種證件并進行查閱登記，要求患者本人或委托人簽字填寫申請書。歸檔病歷有病案室負(fù)責(zé)復(fù)印相關(guān)的病歷客觀資料；復(fù)印件要與申請人核對無誤并加蓋復(fù)印專用章。未歸檔病歷有病案室管理人員審核登記后由經(jīng)治科室辦理復(fù)印，蓋科室章（注明病歷頁數(shù)和病人正在治療中或未歸檔）申請審批單貼在該病歷體溫單后面。 病案室工作及保密制度 為了全面貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第六條及其我院制定的病案管理規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，特制定我院的病案信息保密制度，請各科室遵照執(zhí)行。 病案室負(fù)責(zé)集中管理全院病案。凡出院病案 ，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（死亡七日）全部回收病案室。 病案管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項保密制度，負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個別調(diào)閱病案的供應(yīng)工作。 病案管理人員要嚴(yán)格切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的適當(dāng)保密不得泄露住院患者隱私。 住院病案一律由病案室長期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計、登記、順號上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄、復(fù)印病歷等。 醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應(yīng)以病案為主，所以在醫(yī)院統(tǒng)計工作應(yīng)與病案管理工作應(yīng)密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項保密制度。 病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。 患者門診須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。 提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月，特除病歷病案室要做好備份工作。 院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進修醫(yī)生查閱 病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。 本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字。 1復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印審批單到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。 1任何科室及個人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。 1病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不得讓病人或其陪護人員攜帶。 病案 借閱管理制度 為了全面貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部
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