【正文】 1 文字工整，字跡清晰。 每項(xiàng) 10 分 3 “ 檢查所見”應(yīng)有細(xì)致、準(zhǔn)確的描述，然后給出意見。 每項(xiàng) 10 分 6 對(duì)于只有報(bào)告者，無(wú)審核欄目的 檢查 報(bào)告單，不能用計(jì)算機(jī)默認(rèn)簽字，報(bào)告醫(yī)師須手簽清晰可辨的全名并加蓋印章。 每項(xiàng) 20 分 8 報(bào)告時(shí)間規(guī)范，包括年、月、日（必要時(shí)精確到“分”），格式要求舉例 15:05； 10:10 。 二十一、醫(yī)院 “ 危急值 ” 報(bào)告制度（草稿） 一、“ 危急值 ”的定義 “ 危急值 ”（ Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)， 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí) 得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽 救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 （二）“ 危急值 ” 報(bào)告制度 的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增 強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 三、“ 危急值 ”項(xiàng)目及報(bào)告范圍 16 （一） 心電檢查“ 危急值 ”報(bào)告范圍： 心臟停搏； 急性心肌缺血； 急性心肌損傷； 急性心肌梗死； 致命性心律失常： ① 心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； ② 室性心動(dòng)過(guò)速； ③ 多源性、 RonT 型室性早搏； ④頻發(fā)室性早搏并 QT 間期延長(zhǎng)； ⑤ 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； ⑥ 心室率大于 180 次 /分的心動(dòng)過(guò)速； ⑦ 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； ⑧ 心室率小于 40 次/分的心動(dòng)過(guò)緩； ⑨ 大于 2 秒的心室停搏 （二）醫(yī)學(xué)影像檢查“ 危急值 ”報(bào)告范圍： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ① 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； ② 硬膜下 /外血腫急性期； ③ 腦疝、急性腦積水； ④ 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá) 到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）； ⑤ 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò) 15％以上。 呼吸系統(tǒng)： ① 氣管、支氣管異物； ② 液氣胸，尤其是張力性氣胸； ③ 肺栓塞、肺梗死 循環(huán)系統(tǒng)： ① 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； ② 急性 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 消化系統(tǒng)： ① 食道異物； ② 消化道穿孔、急性腸梗阻； ③ 急性膽道梗阻； ④ 急性出血壞死性胰腺炎； ⑤ 肝脾胰腎等腹腔臟器出血 頜面五官急癥： ① 眼眶內(nèi)異物； ② 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； ③ 頜面部、顱底骨折。 （三）檢驗(yàn) “ 危急值 ”報(bào)告范圍 生化項(xiàng)目：血鉀（ ） 血鈣（ ） 血鈉（ 115mmol/l 或 165mmol/l） 血鎂（ ） 血糖（ ） 生化項(xiàng)目咨詢電話： 8092（早 8:00— ）， 8222（晚 16:30— 8:00） 17 臨檢項(xiàng)目：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ 109/L 或 109/L） 血小板計(jì)數(shù)（ 50 109/L） 血紅蛋白（ 60g/L） 凝血酶原時(shí)間（ 35s） 活化部分凝血酶原時(shí)間（ 100s）。由預(yù)防感染科通知臨床醫(yī)生及臨床科室。 ? .抗酸染 色陽(yáng)性要有兩人共同觀看結(jié)果得出； ? .核對(duì)后，填寫結(jié)核病報(bào)疫登記表 。 四、“ 危急值 ”報(bào)告程序和登記制度 （一）門、急診病人“ 危急值 ”報(bào)告程序： 門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“ 危急值 ”時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。 （二）住院病人“ 危急值 ”報(bào)告程序： 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“ 危急值 ”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確 認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“ 危急值 ”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“ 危急值 ”詳細(xì)登記。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。 管床醫(yī)生需 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“ 危急值 ” 報(bào)告結(jié)果和診治措施。 （三）體檢中心“ 危急值 ”報(bào)告程序 醫(yī) 技科室檢出“ 危急值 ”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤 落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 五、登記制度 “ 危急值 ”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄” 原則。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“ 危急值 ” 報(bào)告制度 實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。 二、專家停診管理 原則上要求不停診，盡量換診，由同等職稱醫(yī)生代診，并提前 兩 天通知 門診部 。 本規(guī)定自 2021 年 12 月 11 日（周 四 ）起實(shí)施。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。 （ 2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。 （ 4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。 （ 6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn) 入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。 急危重癥患者處置流程 急診 ↓ 危重病人來(lái)院先搶救 ↓ 急診醫(yī)生接診 ↓ 病人評(píng)估、必要輔助檢查 ↓ 危重病人立即搶救、危重癥病人的監(jiān)護(hù) 20 ↓ 進(jìn)入 ICU病房 ↓ 待搶救結(jié)束、病情穩(wěn)定，護(hù)士協(xié)助繳費(fèi) ↓ 病情 再 評(píng)估 ↓ 轉(zhuǎn)普通病房 二十四、門診部突發(fā)事件處置預(yù)案 為確保門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，制定本預(yù)案如下： （一）成立門診突發(fā)事件應(yīng)急處置小組 組 長(zhǎng)：李守謙副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：李長(zhǎng)祿 劉同軍 組 員： 門診各科室主任 （二）突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛等方面。 質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。 小范圍停電、停水。 出現(xiàn)暈厥等情形。 二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)： 患方來(lái)門診投訴人數(shù)少于 10 人，占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，干擾正常醫(yī)療秩序，對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。 21 出現(xiàn)停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。 患方來(lái)院投訴人數(shù)超過(guò) 10 人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。 停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。 （三）發(fā)生突發(fā)事件的處置及報(bào)告 發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人或科室報(bào)告門診 部 ，門診 部 派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處 理。屬醫(yī)療糾紛方面的 門診部報(bào)告分管院長(zhǎng)， 以醫(yī)務(wù) 科 工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理，應(yīng)急處置小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門配合。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長(zhǎng)報(bào)告的同時(shí)，向 1 119 或派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù) 科 工作人員直接報(bào)警），了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 門診部 及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別啟動(dòng)本預(yù)案，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。 （ 2） 門診部 、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好解釋工作，如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害。負(fù)責(zé)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。