【正文】 7）.紅細胞層呈紫紅色； 8）.過期或其他須查證明情況。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。登記內(nèi)容：獻血者條形編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù)必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用需要。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。血液貯存質(zhì)量信息反饋制度一、輸血科（血庫）工作人員應根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。三、當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6）未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色。五、輸血后的血袋應交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。嚴格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應貫穿于輸血相關的各個環(huán)節(jié)，各部門工作人員必須嚴格執(zhí)行。二、受血者血樣采集與送檢確定輸血后，護理人員持輸血申請單和試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣，采集完畢貼上標簽。三、血型檢測和交叉配血環(huán)節(jié)實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準確核對。對患者的血型進行正反定型，一人當班的時候自己進行復查，兩人當班時，由第二人進行復查。交叉配血時，血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。四、血液入庫核對全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。五、發(fā)血環(huán)節(jié)配血合格后，由護理人員到血庫取血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。六、輸血環(huán)節(jié)輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血“三查七對”制度 一、三查查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內(nèi)容是否齊全清楚。查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。取血制度，由醫(yī)護人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。，取回的血液及時輸注，不得自行儲血。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。三、采集血標本時，護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應通知血庫）。護士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。取血護士與血庫人員雙方交接核對：受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領：標簽破損，字跡不清；血袋有破損，漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。用符合標準的輸血器進行輸血。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。十三、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。1輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫。臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。一般包括： （循環(huán)負荷過重、出血傾向） 一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按如下要求處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細記錄輸血不良反應記錄表后送血庫，并及時調(diào)查處理。四、醫(yī)院用血委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床用血安全水平。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANII)及回收式自體輸血。l、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白110g／i。按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。l、患者體體一般情況好，血紅蛋白≥llOg／L(紅細胞壓積)≥O．33)，估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于O．25。下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白三、回收式自體輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。流出的血液嚴重溶血。有些行自體貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予重視。四、手術時自身輸血的注意事項血液收集和重輸?shù)姆椒ū仨毎踩o菌和保證收集的血液及成分的正確性。如血液在輸注前加溫，則注意溫度不要超過38℃。如不按上述手段收集的術中血液應在開始收集6小時內(nèi)輸注。取出報廢血液。預防和控制經(jīng)輸血感染制度一、為落實《中華人民共和國獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等規(guī)定，醫(yī)院要嚴格控制輸血感染的途徑。，應用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血。、考核和信息反饋制度。（交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者）。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1．標簽破損、字跡不清； 2．血袋有破損、漏血； 3．血液中有明顯凝塊； 4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．末搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7．紅細胞層呈紫紅色； 8．過期或其他須查證的情況。五、掌握輸血適應證，科學合理用血。準確無誤方可輸血。，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。消毒管理制度；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落，做好記錄。按時送交。二、臨床用血管理委員會負責組織、管理、協(xié)調(diào)、指揮臨床應急用血工作。因應急用血或者為了避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)煙臺市衛(wèi)生局核準，我院可以和兄弟醫(yī)院之間相互調(diào)劑血液。同時報告我院臨床用血管理委員會。由于血型特殊或者用血量較大，煙臺市中心血站無法及時供應時，應盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)生。假如煙臺市中心血站在供應部分或全部血液的同時，要求我院動員人員互助獻血。將動員親友及單位人員獻血的情況電話反饋給煙臺市中心血站。五、血庫臨時采集血液必須同時符合以下條件：危及患者生命，急需輸血；我院血庫無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；必須為供血者開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測；遵守采供血相關操作規(guī)程和技術標準，如《血站技術操作規(guī)程（2012版）》及《獻血者健康檢查要求（GB184672011）》等。六、在整個應急用血的過程中，須注意保持血庫值班者、血庫主任、煙臺市中心血站、用血臨床科室、醫(yī)務科、主管院長、業(yè)務院長幾者之間的通訊聯(lián)系，確保信息傳遞及時、準確。適用于臨床輸血工作全過程產(chǎn)生的醫(yī)療文書的管理。、匯總。申請單字跡是否清晰、完整。申請時間、申請用血量及成分是否合理。將配血結(jié)果認真核對后簽下實驗操作者和復核者姓名。：值班人員發(fā)血時應該與取血的醫(yī)護人員認真核對血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取血者位置簽名，時間簽到分。對其進行分類匯總、裝訂,保存期限應符合國家相關規(guī)定，至少保存十年。數(shù)據(jù)電文信息與手寫文書信息具有相同的法律效力。，檢驗科主管人員領取后入庫入帳，血庫人員檢驗科主管人員領取所需試劑，領取時要進行核對驗收：有效期、包裝、質(zhì)量、批準文號、數(shù)量等。儀器設備采購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)和報廢制度，根據(jù)工作需要按醫(yī)院的規(guī)定提交申請報告，并對設備進行考察，填寫論證報告，交醫(yī)院計劃設備科，由醫(yī)院審批并進行采購。，建立專人管理維護保養(yǎng)及儀器操作規(guī)程，按儀器保養(yǎng)要求進行維護保養(yǎng)，保持儀器設備清潔無塵。，不得進行儀器操作。非專業(yè)維修人員不得隨意拆修儀器設備。，保證不了質(zhì)量，或儀器損壞，無修復價值，向計劃設備科書面提出申請，計劃設備科進行核查，決定報廢。，不使用不合格計量器具。校正后要有記錄登記。根據(jù)現(xiàn)有情況科室暫不儲存血液，隨著醫(yī)院的發(fā)展或臨床需要，我們可按照“醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法”制定用血計劃，適當儲存血液，以免造成浪費。負責人宋福珍 質(zhì)量安全人秦霞成員亓琳吳少輝張虎李琳蘇薇周娜一、血庫工作制度為了使科室管理科學化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)﹤臨床用血管理辦法﹥及﹤醫(yī)院輸血管理委員會﹥有關規(guī)定，結(jié)合本科室實際，制定本制度。樹立良好的職業(yè)道德，提高服務質(zhì)量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。、治療與科研。、處理、檢測、保留工作。、儲存、出庫、領取、發(fā)放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。，撰寫科研學術論文，不斷提高業(yè)務技術水平。二、血庫工作人員崗位職責。、設備的使用、維護、保養(yǎng)、校驗和檢定工作。，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。，做好進修、實習人員的帶教工作。、物表、地表消毒滅菌，醫(yī)療廢物消毒、毀形、處理和記錄。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）?；颊咻斞皯础杜R床輸血技術規(guī)范》做好輸血前輸血相關傳播疾病項目的檢測，并保存相關原始資料。工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。并做好登記工作做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～60C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。嚴格交接班制度。.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經(jīng)操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進行操作每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。使用后須檢查儀器并關復原位，清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作，指導教師必須嚴格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。外來參觀人員須經(jīng)科領導同意后才可接待。帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。六、血液儲存、運輸、發(fā)放制度血液的儲存1）、全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填