【正文】 醫(yī)院正常運(yùn)作，加強(qiáng)門診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，從而切實(shí)貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，特制定門診在高峰期的應(yīng)急預(yù)案。 五、醫(yī)技科室應(yīng)急服務(wù)措施：（ B 超、放射科、 CT 磁共振室、檢驗(yàn)系統(tǒng)、病理科、心電圖、經(jīng)顱多普勒等科室） 開足診室，有序分流病人。 四、報告程序：發(fā)現(xiàn)緊急情況病人→就近科室工作人員就地展開搶救，同時報告門診部辦公室（電話： 8018）或直接報告急診科（急診科： 8211）→在病情允許的情況下將患 8 者送至急診科救治。 門診病歷的缺陷分類： ①項(xiàng)目填寫不全或不準(zhǔn)確； ②無主訴或主訴描述不規(guī)范； ③現(xiàn)病史書寫不全或欠準(zhǔn)確，重點(diǎn)不明確或內(nèi)容含糊，初診現(xiàn)病史描述與主訴無關(guān)或主要癥狀描述不清，復(fù)診現(xiàn)病史未描述經(jīng)過治療后的效果及病情變化； ④重要的過去史、個人史、家族史無記載或有重要缺陷； ⑤查體不全或或有遺漏，陽性體征未按要求進(jìn)行描述； ⑥對與診斷和鑒別診斷有關(guān)的檢查結(jié)果未抄寫或抄寫不準(zhǔn)確； ⑦處理意見記錄不全或采取的治療措施無相應(yīng)記錄，檢查、治療、門診手術(shù)缺必要的患者或家 屬簽字； ⑧診斷證明、病假證明未按規(guī)定記錄在病歷上； ⑨診斷名稱書寫不全或不規(guī)范； 9 ⑩ 醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不規(guī)范、文字表達(dá)能力差，字跡潦草、錯、別、漏字、涂抹、刮擦； ? 簽名難辯或無簽名。 其次，就是要加強(qiáng)門診病歷的質(zhì)量監(jiān) 控，門診部將經(jīng)常督促檢查，對有缺陷的病歷、不合格病歷，每月在醫(yī)院簡報上通報批評。 第十四條 門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。 門診病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水、藍(lán)或黑色的圓珠筆。凡請示上級醫(yī)師的事項(xiàng)、上級醫(yī)師的診查過程或指示，均應(yīng)記錄在門診病歷中。 （三）檢查申請單 由經(jīng)治 醫(yī)師 填寫的患者需要做檢查的申請。 檢查報告內(nèi)容規(guī)范（不能僅寫出 疾病 名稱）。 每項(xiàng) 10 分 、 放射、 CT、 MRI、 超聲申請單 病史、查體印象簡明扼要、重點(diǎn)突出，不能用診斷代替病史；有具有診斷意義的病史和體征。 每項(xiàng) 20 分 7 對于有報告者及審核者欄目的報告，報告者可以用計算機(jī)默認(rèn)簽字，審核者須手簽清晰可辨的全名并加蓋印章。 脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成 角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 ? .電話通知值班醫(yī)生 /護(hù)士，并記錄下接電話醫(yī)生 /護(hù)士的姓名、時間及所報告的內(nèi)容，報告人簽名。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 二十二、 門診出診考勤管理的規(guī)定 為維護(hù)醫(yī)院窗口服務(wù)形象，現(xiàn)對門診出診紀(jì)律做出以下規(guī)定： 一、遲到管理 門診部定期不定期進(jìn)行查崗，對遲到、早退、脫崗者給予記名，給其本人所在科室主任發(fā)送短信通知，并采取以下措施： 短信（門診部用手機(jī)、辦公號碼）通知科主任 或 本人； 檢查發(fā)現(xiàn)一次扣 50 元，被投訴雙倍扣 100 元； 遲到次數(shù)累加（第一次扣 50 元 ，第二次扣 100 元 ，第三次扣 200 元 ），遲到達(dá) 三次以上者 通知科室扣除本人當(dāng)月獎金 。 （ 3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。 丟失錢財報案投訴的。 三級風(fēng)險： 突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果，如：重大火災(zāi)、觸電身亡等。 發(fā)生或估計會發(fā)生三級風(fēng)險的突發(fā)事件， 門診部 和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場處理。與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。 發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)現(xiàn)情況者）根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛等， 報告相關(guān)部門， 啟動相關(guān)預(yù)案。 侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。 電梯運(yùn)行意外未造成嚴(yán)重后果。 （ 5）各專業(yè)科室每日預(yù)留 1～ 2 張床位。 未經(jīng) 門診部 同意擅自停診 ， 將視情節(jié)對科室及個人予以相應(yīng) 處罰 。體檢中心接到“ 危急值 ”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“ 危急值 ”情 況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或 家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施 記錄在門診病歷中。 超聲發(fā)現(xiàn)： ① 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官 破裂出血的危重病人； ② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； ③ 考慮急性壞死性胰腺炎； ④ 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； ⑤ 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； ⑥ 心臟普大并合并急性心衰； ⑦ 大面積心肌壞死； ⑧ 大量心包積液合并心包填塞。 每項(xiàng) 10 分 說明 :每扣一分，罰款十元。 每項(xiàng) 10 分 檢查部位、目的明確。 每項(xiàng) 20 分 眉欄一般項(xiàng)目填寫全面，不能缺項(xiàng)。 （四）檢查報告單 由檢查科室出具的患者所做各項(xiàng)檢查結(jié)果的記錄。 13 十九、 輔助檢查申請單和報告單書寫 要求 輔助檢查包括采取人體標(biāo)本進(jìn)行的檢驗(yàn)和對人體進(jìn)行的檢查，前者包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、體腔內(nèi)液體化驗(yàn)、細(xì)胞和組織病理檢查等，后者包括X 線檢查、 CT 檢查、磁共振檢查、心電圖檢查、超聲檢查檢查等。 患者每次就診均應(yīng)書寫門診記錄。搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。 第十二條 門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。不善于在工作的細(xì)節(jié)中采取積極、主動、及時和合法的防范措施，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。 十 五 、 突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 一、門診導(dǎo)醫(yī)和門診接診醫(yī)師在工作期間發(fā)現(xiàn)緊急情況要及時報告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)。 六、實(shí)行彈性工作制，做到提前上班、中午連班、晚上拖班。 二、發(fā)生需啟動預(yù)案的情況時，由科室負(fù)責(zé)人上報門診部，再由門診部主任上報分管院長。 藥品劃價、交款由收款室一次完成，減少患者往返排隊(duì)等候次數(shù)。 對考試、考核成績不理想的進(jìn)行重新強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。全院 醫(yī)技 人員應(yīng) 認(rèn)真執(zhí)行 “ 三基三嚴(yán) ” 培訓(xùn)與管理制度 。 三、 醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)、門診公示等方式公示專家門診信息 四、 為保障預(yù)約門診工作的有序開展，各 專家診室的值班 醫(yī)生嚴(yán)格按 排班 出門診，不得隨意停診和換人。 發(fā)現(xiàn)丙類和其他傳染病，應(yīng)當(dāng)在 12 小時內(nèi)向醫(yī)院院感科報告。 四 、對疑似傳染病和確診傳染病病例，要用傳染病登記本登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等）， 14 歲以下兒童要登記家長 姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。 四、 對于邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療。 專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或 安排本?？葡鄳?yīng)資質(zhì)的醫(yī)師出診 。 四、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位 3 轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院的專業(yè)組醫(yī)師 2 人以上簽名。 四、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，免費(fèi)提供輪椅服務(wù)，對用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。 2 五、 嚴(yán)守工作崗位，每日檢查開診情況，定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，及時通報。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。 四 、對患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷和申請單填寫， 并認(rèn)真做好登記 和 疫情報告。 科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例。 十、對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。 四、 組織召開門診系統(tǒng)工作會議，傳達(dá)醫(yī)院和上級主管部門 工作精神，布置相關(guān)工作，檢查落實(shí)情況，不斷提高門診工作質(zhì)量 。 三、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設(shè)備及門診各科情況等。 三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由