【正文】 迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報告的同時，向 1 119 或派出所報警（情況緊急時，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù) 科 工作人員直接報警），了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報告。 小范圍停電、停水。 二、專家停診管理 原則上要求不停診，盡量換診，由同等職稱醫(yī)生代診，并提前 兩 天通知 門診部 。 四、“ 危急值 ”報告程序和登記制度 （一）門、急診病人“ 危急值 ”報告程序： 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“ 危急值 ”時， 應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。 每項 20 分 8 報告時間規(guī)范，包括年、月、日（必要時精確到“分”），格式要求舉例 15:05； 10:10 。 14 二十 、申請單 /報告單檢查評分標(biāo)準(zhǔn) （一）、申請單檢查評 分 標(biāo)準(zhǔn) 科室： 得分： 項目 分值 內(nèi)容 評價標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 申 請 單 100分 心電腦電 放射 CT MRI 超聲 病理 輸血 檢驗等 一般要求 文字工整，字跡清晰。 11 十八、 門診病歷質(zhì)量檢查評分表（ 2021 版） 科 室 ： 病人姓名： 門診醫(yī)師： 得 分： 項目 標(biāo)準(zhǔn) 分 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分說明 扣分及 理由 病歷首頁 5 各項目填寫完整、正確、規(guī)范 有一處不符合扣 1 分，無藥物過敏反應(yīng)可不填 首診記錄 一般項目 3 一般項目齊全、填寫正確（醫(yī)院名稱、日期、科室） 缺一項扣 1 分 主訴 2 主要癥狀或體征簡明，一般不用 診斷名稱，病理確診除外 ，而病史中有癥狀者扣 1 分 分 現(xiàn) 病 史 8 1） 起病時間及誘因 2） 主要癥狀、體征的部位、時間、性質(zhì)、程度；伴隨病情癥狀與體征 3） 有鑒別診斷意義的陰性癥狀與體征 4） 診治情況 5） 一般情況（飲食、睡眠、二便等） ，無誘因各扣 1 分 、時間、性質(zhì)、程度及伴隨病情不明確各扣 1分 ，扣 1分 ，無記錄扣 2分 ，扣 1 分 既 往 史 3 1） 一般健康狀況 2） 手術(shù)史、外傷史，重要傳染病史、輸血史 3）過敏史 a. 未記錄重要臟器疾病史，扣 1 分 、外傷史、傳染病史、輸血史缺項扣 分 c. 過敏史未記錄，扣 1 分 個 人 史 2 1） 個人史 2） 婚育史、 每缺一項扣 1 分， 分 家 族 史 1 與疾病有關(guān)的遺傳或具有遺傳傾向的病史 未記錄扣 1 分 體格檢查 6 1） 該疾病的?？撇轶w全面、正確 2）與該疾病鑒別診斷有關(guān)的體檢項目充分 1~2分，不正確扣 2 分 2分 12 項目 標(biāo)準(zhǔn) 分 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分說明 扣分及 理由 輔助檢查 3 1） 必要的檢查項目是否齊全 2） 已檢項目檢查結(jié)果是否記錄 扣 1 分 每缺一項扣 1 分 診斷 3 初步診斷是否合理，主次分明、全面 診斷不合理扣 2 分，主次不分明、不全面各扣 1 分 診治合理性 6 1） 診治措施合理，符合醫(yī)療原則和規(guī)范 2）請會診是否及時 2~4分 扣 2 分 的扣 2 分 診療知情同意 3 1） 激素連續(xù)使用超過 5 天，應(yīng)有談話簽字記錄 2）病人不同意的診療項目應(yīng)有簽字記錄 每缺一項扣 3 分 書 寫 基 本 要 求 5 1） 首次就診需寫首診記錄 2） 錯處用雙劃線劃去，有修正人簽名和時間 3） 字跡清楚，藥名、劑型、用法正確 4） 醫(yī)師簽名清楚 ，扣 2 分，按第一個寫病歷的醫(yī)生扣分 、粘、涂的每一處扣 1 分，可累計超扣 ，兩名檢查者均無法辨認(rèn)的扣 3 分 、劑型不符，用法未寫的每一處扣 分 辨認(rèn)的扣 2 分 檢 查 者： 檢查日期： 說明 :每扣一分，罰款十元。 第十五條 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。 門診病歷缺陷的原因分析 輕視病歷書寫是普遍存在的，臨床醫(yī)師對病歷質(zhì)量意識淡薄，工作隨意性，認(rèn)為只要診斷、治療不出問題，病人治好了就沒問題。 由門診部與醫(yī)務(wù)科協(xié) 調(diào)，實行門診病人、住院病人錯時檢查（急診病人除外）。 輔助檢查報告單定時發(fā)放，如：血常規(guī)檢查 30 分鐘；生化檢查，急診 1 小時，常規(guī)檢查 3 小時；放射科和 CT片報告，急診 30 分鐘，普通片 1 小時；磁共振報告 2 小時發(fā)放等。 “ 三基 ” 即：基本理論、基本知識、基本技能， “ 三嚴(yán) ” 即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者或疑似病人時于 6 小時內(nèi)向醫(yī)院院感科報告。 三、 首診醫(yī)師在接診非本專業(yè)病 人 后，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診的科室。 三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。 四、 組織召開門診系統(tǒng)工作會議，傳達(dá)醫(yī)院和上級主管部門 工作精神，布置相關(guān)工作，檢查落實情況，不斷提高門診工作質(zhì)量 。 科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。 四、見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應(yīng)主動接待，免費提供輪椅服務(wù)，對用擔(dān)架抬來的急危病人，應(yīng)立即協(xié)助送急診科處理。 專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或 安排本專科相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師出診 。 四 、對疑似傳染病和確診傳染病病例，要用傳染病登記本登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細(xì)住址等）， 14 歲以下兒童要登記家長 姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。 三、 醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)、門診公示等方式公示專家門診信息 四、 為保障預(yù)約門診工作的有序開展，各 專家診室的值班 醫(yī)生嚴(yán)格按 排班 出門診，不得隨意停診和換人。 對考試、考核成績不理想的進(jìn)行重新強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。 二、發(fā)生需啟動預(yù)案的情況時，由科室負(fù)責(zé)人上報門診部，再由門診部主任上報分管院長。 十 五 、 突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 一、門診導(dǎo)醫(yī)和門診接診醫(yī)師在工作期間發(fā)現(xiàn)緊急情況要及時報告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)。 第十二條 門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。 患者每次就診均應(yīng)書寫門診記錄。 （四）檢查報告單 由檢查科室出具的患者所做各項檢查結(jié)果的記錄。 每項 10 分 檢查部位、目的明確。 超聲發(fā)現(xiàn)： ① 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官 破裂出血的危重病人； ② 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； ③ 考慮急性壞死性胰腺炎； ④ 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； ⑤ 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快