20xx醫(yī)生團(tuán)員評(píng)議個(gè)人總結(jié)-閱讀頁(yè)
2024-11-20 00:55本頁(yè)面
【正文】 心煩的事情，莫過(guò)于其他科室要求你緊急會(huì)診一個(gè)并不緊急的患者。面對(duì)這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì)診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。
面對(duì)會(huì)診要求，首先要估計(jì)患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會(huì)診。有次接到會(huì)診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測(cè)血糖，高得測(cè)不出。12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。
會(huì)診時(shí)有些意見(jiàn)和建議并不都適合寫(xiě)在會(huì)診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會(huì)診意圖并給出更有針對(duì)性的意見(jiàn)，也有助于減少反復(fù)無(wú)效會(huì)診的次數(shù)。條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會(huì)診記錄的特點(diǎn)。對(duì)于會(huì)診過(guò)的病例最好建立自己的會(huì)診檔案、時(shí)常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見(jiàn)。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速?zèng)Q斷的能力。內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對(duì)廣義內(nèi)科疾病的診治能力。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。 (3)團(tuán)隊(duì)精神，通力合作
內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時(shí)才全面負(fù)責(zé)病房工作。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對(duì)患者診治的想法，以免彼此誤解?？傋≡横t(yī)師要善于調(diào)動(dòng)低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。
在實(shí)際工作中，一定要和護(hù)士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說(shuō)了。 Be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy。 It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。但是掌握了書(shū)本知識(shí)，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運(yùn)用，這其中還有相當(dāng)一段距離。實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書(shū)本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn)。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢?
最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養(yǎng)。總住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，他們理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都比住院醫(yī)師更豐富。他們見(jiàn)多識(shí)廣，處理過(guò)很多疑難危重患者，很多獨(dú)特的診療體會(huì)書(shū)本上根本沒(méi)有。我們做總住院醫(yī)師時(shí)，晚上常常會(huì)帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。
每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。
記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。有心教學(xué)的人就會(huì)意識(shí)到，這是一個(gè)非常好的教學(xué)機(jī)會(huì)。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對(duì)于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問(wèn)題，應(yīng)該怎樣處理。
還有一次搶救一個(gè)彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。在搶救過(guò)程中總住院醫(yī)師見(jiàn)縫插針的就上述問(wèn)題進(jìn)行了扼要的講解。是的，如果通過(guò)這個(gè)病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹(shù)立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點(diǎn)撥自己的“老大”?？箲?zhàn)時(shí)期國(guó)立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國(guó)各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。
提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。巡診，小講課，文獻(xiàn)匯報(bào)，讀片會(huì)，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會(huì)診也都充滿了教學(xué)的機(jī)會(huì)。教學(xué)相長(zhǎng)，把自己掌握的東西教給別人，你不會(huì)有絲毫的損失，只會(huì)更加深你對(duì)知識(shí)的理解。就像Leonard Nimoy說(shuō)的那樣：“The miracle is this the more we share， the more we have。 科研工作
The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個(gè)人成長(zhǎng)不可或缺的方面。其實(shí)我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。
(2)怎樣研究
剛開(kāi)始的時(shí)候可以從簡(jiǎn)單的病例開(kāi)始。我們?cè)诋?dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵(lì)住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師開(kāi)始寫(xiě)這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來(lái)，這樣對(duì)其他人就有重要的借鑒意義。經(jīng)過(guò)初步訓(xùn)練后，就可以開(kāi)始嘗試寫(xiě)更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。如果有好的課題，還可以嘗試申請(qǐng)醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的。
內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財(cái)富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。
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