【正文】 位對內科人員的需求。雖然現在的醫(yī)學發(fā)展已和幾十年前大不相同，?？苹膬A向明顯加強，總住院醫(yī)師已不像過去那樣“大權在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚，總住院醫(yī)師仍然是內科工作中極其重要的一環(huán)。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly。舉例來說，預后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。有證據表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。而臨床教學和課堂教學又有很大的不同。
　　每次進行搶救工作之后，我們都習慣于把住院醫(yī)師和實習醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進行了扼要的講解。 科研工作
　　The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學基金，中標也是完全可能的。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。教學相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解。好不容易建立起了氣道，結果肺內的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。我們做總住院醫(yī)師時，晚上常常會帶著醫(yī)學生一起轉病房。 Be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力。面對這樣的情況，我們的經驗是若工作時間允許，盡量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實在忙不過來，也應婉言相告，切忌態(tài)度生硬。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因為無法保護氣道而需要氣管插管。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：
　　準確判斷，合理處置
　　準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現象所迷惑。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個“寶塔”的尖端。
　　對于疑難危重病例，總住院醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅強后盾。
　　新開展床邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗。二是一次性材料的使用。運用啟發(fā)式教學，課堂氣氛活躍，不斷引用病例，提高學生的興趣和參與。尤其是對年輕醫(yī)生，必須言傳身教，大膽放手，嚴格把關，將自己的一些經驗體會教給他們，使他們迅速成長，把自己的一些失誤告訴他們，讓他們少走彎路，始終牢記“診斷病人要有整體觀，治療病人要有平衡觀，診治全程要有主線觀”這一專家觀點，堅持“不斷學習，反復實踐，善于總結”的工作信條。連續(xù)多年被評為*****先進工作者及優(yōu)秀工產黨員。
　　作為學科帶頭人，我在科室制定詳細的學習計劃，把個人的技術和經驗毫無保留地傳授給大家，積極鼓勵他們堅持學習，大膽實踐，勇于創(chuàng)新。堅決杜絕科室人員向病人索要、收受紅包、回扣和吃請等一切不良行為。定期對安全隱患進行檢查和評估。不論是下午4點，還是凌晨2點。
　　由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦?！?，但內科總住院醫(yī)師的工作責任重大，絕不輕松。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時間。立即進行液體復蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉清。同樣是擴容試驗，接受過危重病培訓的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關注的程度也是不同的。對于拿不準的會診，直接轉給?？茣\醫(yī)師固然省事，但也就失去了學習的機會，最好能跟著?？漆t(yī)師一起看或事后隨診，能學到不少“絕招”。晚上轉病房時總住院醫(yī)師應當帶領他們進行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實習醫(yī)生完成病歷書寫，甚至有時間可以談談工作生活等等，了解他們的內心感受，幫助他們樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。他們一直在臨床一線工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫(yī)師的需要。知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。教學的形式是多種多樣的。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。在這8個月里，我們得到了嚴格的訓練和全面的鍛煉。
　　(1)研究哪些問題
　　基礎科研需要長時間的實驗室工作，實現起來難度較大，因此我們的科研應當還是以臨床問題為主。
　　(3) 教學意識
　　教學意識也許是最重要的?；颊哳B固性休克合并嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現場，指揮進行了心肺復蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進行液體復蘇和應用升壓藥，血壓就是不升。原因是多方面的，例如實際的病例常常比書本描述的更復雜，更不典型，影響診療的因素更多。我們建議，所有總住院醫(yī)師上崗前，應爭取到麻醉科學習1∽2個月，這是提高醫(yī)療質量，保證患者安全的重要措施。急查電解質和血氣，結果血鈉158，血氣pH 7。由于住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流?！跋认率譃閺姟背酸t(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面。在我們的醫(yī)學生涯中，8個月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。
　　總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現場討論。
　　派出醫(yī)護人員到上一級醫(yī)院進修學習，以引進先進經驗及技術，更快掌握醫(yī)學前沿知識?？剖屹|量分析會議每月一次，對上一個月存在問題提出改進措施，制定下一個月工作重