20xx醫(yī)生團(tuán)員評(píng)議個(gè)人總結(jié)-文庫吧資料
2024-11-20 00:55本頁面
【正文】 部并沒有體征。很多時(shí)候在電話里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫(yī)師對(duì)于內(nèi)科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對(duì)方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)親自去看。大家都是為了患者。會(huì)診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術(shù)，或是上級(jí)醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。同樣是擴(kuò)容試驗(yàn)，接受過危重病培訓(xùn)的高年住院醫(yī)與低年住院醫(yī)或非內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生相比，總住院醫(yī)師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。
綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境(地利)和醫(yī)療人員的能力(人和)。首先告知患者目前情況不好，應(yīng)先著眼于解決目前問題，然后分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意愿仍很強(qiáng)烈，于是我決定將其轉(zhuǎn)到MICU病房。由于住院時(shí)間長，治療效果不明顯，家屬對(duì)我們頗有微詞，情緒比較激動(dòng)，病房值班醫(yī)師無法與其交流。在主治醫(yī)師不在的情況下，總住院醫(yī)師應(yīng)代表院方和家屬充分溝通，達(dá)成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無形。
合理處置是指針對(duì)患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。1時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過胃管引流，所以插管時(shí)沒有發(fā)生嚴(yán)重誤吸。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識(shí)轉(zhuǎn)清。立刻想到了感染性休克，當(dāng)即決定插入中心靜脈導(dǎo)管，加快補(bǔ)液速度。
有一次值夜班，轉(zhuǎn)到了血液科，住院醫(yī)師匯報(bào)說有一位粒缺發(fā)熱的患者意識(shí)模糊?！跋认率譃閺?qiáng)”除了醫(yī)療措施出手要早要快以外，對(duì)于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面。 It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。
患者病情突然變化很容易讓臨床醫(yī)師措手不及，在沒有思想準(zhǔn)備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當(dāng)很容易產(chǎn)生糾紛。這需要一定的能力和經(jīng)驗(yàn)，有一定的難度，年資再高的醫(yī)生都有看走眼的時(shí)候。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對(duì)較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時(shí)間內(nèi)針對(duì)最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。夜間和周末可能是總住院醫(yī)師最重要的工作時(shí)間。 What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it。希望我們的總結(jié)可以為協(xié)和內(nèi)科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內(nèi)科的人們提供一些參考。在我們的醫(yī)學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。
總住院醫(yī)師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對(duì)新的歷史機(jī)遇，總住院醫(yī)師制度需要注入哪些新鮮內(nèi)容?如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚(yáng)光大?我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問題。除非個(gè)別疑難問題確實(shí)難以把握，才向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，絕大多數(shù)情況下，總住院醫(yī)師有權(quán)拍板定奪(Give the last word)。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對(duì)科主任負(fù)責(zé)，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。
由此可見，雖然脫離了住院醫(yī)師的“苦?！?，但內(nèi)科總住院醫(yī)師的工作責(zé)任重大，絕不輕松。希望傳統(tǒng)的大查房制度能夠在不斷揚(yáng)棄中發(fā)展，適應(yīng)時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。內(nèi)科大查房是內(nèi)科的特色，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持，但是時(shí)過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷。
總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負(fù)責(zé)挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內(nèi)和科外會(huì)診醫(yī)師的發(fā)言，邀請(qǐng)資深教授參加，并主持現(xiàn)場(chǎng)討論。內(nèi)科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復(fù)思忖，深思熟慮。
為整個(gè)大內(nèi)科排班也是總住院醫(yī)師的重要工作之一，負(fù)責(zé)排班的總住院醫(yī)師必須對(duì)所有內(nèi)科住院醫(yī)師、研究生、本院其他科室醫(yī)師和外院培訓(xùn)醫(yī)師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過去的輪轉(zhuǎn)情況，同時(shí)照顧崗位要求，休假申請(qǐng)和各種突發(fā)事件。他們常
常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要?dú)夤懿骞軉?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導(dǎo)管和液體復(fù)蘇嗎?他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對(duì)危重患者成竹在胸。拿著310呼機(jī)的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學(xué)參考書，又是一臺(tái)隨時(shí)待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn)。總住院醫(yī)師意味著什么呢?有人說，意味著從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫(yī)囑，不用在主治醫(yī)師查房時(shí)心驚膽戰(zhàn)地害怕挨批。在新的一年里，我們將全力以赴，做好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，讓領(lǐng)導(dǎo)放心，讓其他兄弟科室信任，讓患者和家屬更放心、更滿意。
派出醫(yī)護(hù)人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以引進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)，更快掌握醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)。
五、展望未來，躊躇滿志
20XX年預(yù)計(jì)完成總收入，收治，床位使用率平均住院日，抗生素，
將申請(qǐng)購買床旁血透機(jī)，呼吸機(jī)。
四、一份耕耘，一份收獲
20XX年全年共收治人次，前五位病種分別是，出院人，轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院人，床位使用率，較上一年增長。
成功搶救大型一氧化碳中毒、ARDS、MODS、多發(fā)傷、DIC、特重型顱腦外傷、心肺復(fù)蘇術(shù)后，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，急性心力衰竭等危重患者，總結(jié)摸索出一套有效搶救治療方案，取得良好的社會(huì)效益。
引進(jìn)9臺(tái)吊塔，新購1臺(tái)呼吸機(jī)。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期進(jìn)行安全教育，做到制度化，經(jīng)?；?。制定切實(shí)有效的安全管理措施?？剖屹|(zhì)量分析會(huì)議每月一次，對(duì)上一個(gè)月存在問題提出改進(jìn)措施，制定下一個(gè)月工作重點(diǎn)，按照PDCA的方式持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療
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