20xx醫(yī)生團(tuán)員評(píng)議個(gè)人總結(jié)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾。會(huì)后還要督促住院醫(yī)師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內(nèi)科臨床》供稿。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫(yī)師的培養(yǎng)稱為“寶塔”模式，總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會(huì)寫出來(lái)，為今后的總住院醫(yī)師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們?cè)?jīng)走過(guò)的彎路。在值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：
準(zhǔn)確判斷，合理處置
準(zhǔn)確判斷是指對(duì)患者的病情有正確的把握，而不為表面現(xiàn)象所迷惑。對(duì)于夜間或假日病情可能變化的患者，應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因?yàn)闊o(wú)法保護(hù)氣道而需要?dú)夤懿骞堋？傋≡横t(yī)師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細(xì)復(fù)習(xí)了所有病歷資料，最后與家屬溝通。面對(duì)這樣的情況，我們的經(jīng)驗(yàn)是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì)診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應(yīng)婉言相告，切忌態(tài)度生硬。12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現(xiàn)。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速?zèng)Q斷的能力。 (3)團(tuán)隊(duì)精神，通力合作
內(nèi)科病房醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人是病房主治醫(yī)師，總住院醫(yī)師只有在主治醫(yī)師不在時(shí)才全面負(fù)責(zé)病房工作。 Be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy。實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現(xiàn)到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨床表現(xiàn)。我們做總住院醫(yī)師時(shí)，晚上常常會(huì)帶著醫(yī)學(xué)生一起轉(zhuǎn)病房。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。醫(yī)學(xué)生肯定都喜歡跟著愿意點(diǎn)撥自己的“老大”。教學(xué)相長(zhǎng)，把自己掌握的東西教給別人，你不會(huì)有絲毫的損失，只會(huì)更加深你對(duì)知識(shí)的理解。其實(shí)我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，很需要進(jìn)一步研究。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達(dá)出來(lái)，這樣對(duì)其他人就有重要的借鑒意義。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財(cái)富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。如果有好的課題，還可以嘗試申請(qǐng)醫(yī)院的青年科學(xué)基金，中標(biāo)也是完全可能的。
(2)怎樣研究
剛開始的時(shí)候可以從簡(jiǎn)單的病例開始。 科研工作
The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。
提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。在搶救過(guò)程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問(wèn)題進(jìn)行了扼要的講解。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對(duì)于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問(wèn)題，應(yīng)該怎樣處理。
每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習(xí)慣于把住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里?？傋≡横t(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，他們理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)都比住院醫(yī)師更豐富。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。總住院醫(yī)師要善于調(diào)動(dòng)低年醫(yī)師的積極性，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應(yīng)手，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師們也都得到了提高。有證據(jù)表明，住院醫(yī)師至少需要50——100例的氣管插管訓(xùn)練，才能將常規(guī)插管的成功率提高到90%以上。條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、結(jié)論明確、具有可操作性是好的會(huì)診記錄的特點(diǎn)。有次接到會(huì)診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。例如同樣進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫(yī)師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大。舉例來(lái)說(shuō)，預(yù)后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。2小時(shí)后住院醫(yī)師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應(yīng)。有句話說(shuō)得好：“Patients rarely get worse suddenly。
—— Atul Gawande
總住院醫(yī)師是內(nèi)科醫(yī)療工作正常開展的保證之一，這絕非夸大其詞。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，?？苹膬A向明顯加強(qiáng)，總住院醫(yī)師已不像過(guò)去那樣“大權(quán)在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚(yáng)，總住院醫(yī)師仍然是內(nèi)科工作中極其重要的一環(huán)。
總住院醫(yī)師還要代表內(nèi)科為兄弟科室會(huì)診，篩選急診住院收益較大的內(nèi)科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內(nèi)科講課，還要負(fù)責(zé)住院醫(yī)師巡診、進(jìn)修醫(yī)師講課和見實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)。不僅如此，還要滿足醫(yī)院其他崗位對(duì)內(nèi)科人員的需求。說(shuō)得不錯(cuò)，總住院醫(yī)師確實(shí)和住院醫(yī)師有很大的不同，他們的工作內(nèi)容主要是：
每隔3天要拿著310的呼機(jī)24小時(shí)on call，不論是內(nèi)科病房，急診室還是其他科室。轉(zhuǎn)出院病人平均住院日，治愈好轉(zhuǎn)率，搶救成功率，
院感，
不良事件
抗生素
用血各項(xiàng)指標(biāo)均超過(guò)醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估?？剖胰藛T利用專家會(huì)診，參加市內(nèi)及院內(nèi)聽課，科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。
本年度科室一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。
我自己把共產(chǎn)主義理想信念作為自己的立身之本、奮斗動(dòng)力和行為目標(biāo)，做到了政治上堅(jiān)定，思想上清醒，工作上有作為，時(shí)刻得保持思想上的純潔和先進(jìn)，多次拒收紅包?？吹讲∪丝祻?fù)施我最大的心愿。根據(jù)醫(yī)院年度工作計(jì)劃和有關(guān)醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核細(xì)則，科內(nèi)重點(diǎn)完善實(shí)施了《工作質(zhì)量考核細(xì)則》、《各類急救技術(shù)規(guī)范》、《搶救程序》、《科室醫(yī)療制度》等。作為一名共產(chǎn)黨員，我時(shí)時(shí)處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，在政治理論學(xué)習(xí)、臨床常規(guī)工作和遵紀(jì)守法等各方面都較好的發(fā)揮著共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，自己
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