【正文】
　　內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。我們在當總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學術聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學的機會。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
　　還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學生在一旁幫助。
　　記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩。他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當一段距離。
　　在實際工作中，一定要和護士們保持良好的關系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應當在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓練。對于會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當，也利于大家統(tǒng)一意見。當即感到必須去看患者，結果等趕到病房時，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出。因此，總住院醫(yī)師在進行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題
　　擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作
　　最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。曾經(jīng)在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦?；叵肫饋恚绻皇窃谘獕合陆登疤崆皽蕚漭斠和?，將會非常被動。有經(jīng)驗的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風險降至最低。他們不僅要全面負責所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時準備為急診和其他科室提供援助。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊斠幻娴目傋≡横t(yī)師?？墒牵⒉皇撬械尼t(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設總住院醫(yī)師呢?
　　要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作。不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。
　　制定科室培訓學習計劃。
　　三、強化科室建設，促進業(yè)務快速發(fā)展
　　按照三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學科的要求，在多次專家現(xiàn)場指導下，在院領導的大力支持下，對我科進行重新設置裝修，將醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū)分開，成立兩個單間。科內(nèi)定期召開會議，質(zhì)控小組會議每兩周一次，強調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生、護士職責執(zhí)行情況，院感情況，抗生素使用情況，用血情況，不良事件、危急值處理情況等，對不合格的及時指出改正。
　　積極調(diào)整醫(yī)療結構，采取有效措施，想方設法降低醫(yī)療費用，取得顯著效果。全心全意為病人服務是我的一貫宗旨，長期以來我都格守著“奉獻不言苦，追求無止境”的人生格言。在我的影響和帶動下，形成了良好的學習氛圍，一批優(yōu)秀的人才逐漸脫穎而出，一致和諧的團隊已經(jīng)形成。每周一次全面質(zhì)量檢查，及時總結反饋，結果與經(jīng)濟掛鉤，通過以上措施，使全科人員提高了質(zhì)量意識，確保醫(yī)療安全，使重癥搶救成功率達到90%以上。
　　參加工作以來，我一直從事臨床醫(yī)療工作。此資料由網(wǎng)絡收集而來，如有侵權請告知上傳者立即刪除。自從擔任科主任后，感覺肩上的擔子更重了，醫(yī)療工作容不得你出現(xiàn)半點疏漏和馬虎。
　　工作中，我始終堅持三到位：一是診斷到位，為病人看病認真細致，不光查病情看病歷，還要問病史，善于發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。
　　作為神經(jīng)內(nèi)科教研室主任，在教學中嚴格按照教學大綱要求進行授課，深入淺出進行啟發(fā)式教學，并能結合本專業(yè)的最新進展，使學生既能掌握教科書的內(nèi)容，又能了解有關醫(yī)學的新理論、新觀點、新技術。我知道作為一名新時期的中層自己所做的這些努力，離院領導的標準和要求還遠遠不夠，為此，在今后的學習、生活和工作中，我將進一步加強學習，嚴于律己，繼續(xù)加倍努力，提高自己的思想政治覺悟和業(yè)務技能水平，為成為一名名副其實的優(yōu)秀中層干部而不懈努力奮斗。一是抓合理用藥?？剖屹|(zhì)量分析會議每月一次，對上一個月存在問題提出改進措施，制定下一個月工作重點，按照PDCA的方式持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
　　引進9臺吊塔，新購1臺呼吸機。
　　派出醫(yī)護人員到上一級醫(yī)院進修學習，以引進先進經(jīng)驗及技術，更快掌握醫(yī)學前沿知識。拿著310呼機的總住院醫(yī)師既是一本內(nèi)科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現(xiàn)在哪里。
　　總住院醫(yī)師還要安排每周一次的內(nèi)科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內(nèi)和科外會診醫(yī)師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現(xiàn)場討論。這一制度由來已久，始終與協(xié)和的成長和發(fā)展相伴隨。在我們的醫(yī)學生涯中，8個月的總住院醫(yī)師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。尤其是夜間和周末醫(yī)療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫(yī)師不僅要孤軍奮戰(zhàn)，而且要在最短的時間內(nèi)針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻?！跋认率譃閺姟背酸t(yī)療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩(wěn)定，但處于嗜睡狀態(tài)。由于住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫(yī)師無法與其交流。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術，或是上級醫(yī)師要求，或是值班醫(yī)師完全不知道如何處理。急查電解質(zhì)和血氣，結果血鈉158，血氣pH 7。