【正文】 況，用血情況，不良事件、危急值處理情況等，對不合格的及時指出改正。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責(zé)任感。
　　三、強化科室建設(shè)，促進業(yè)務(wù)快速發(fā)展
　　按照三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的要求，在多次專家現(xiàn)場指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對我科進行重新設(shè)置裝修，將醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū)分開，成立兩個單間。
　　積極培訓(xùn)一線醫(yī)生，對新輪轉(zhuǎn)醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生要求能獨立完成氣管插管、深靜脈置管、呼吸機的使用等基本操作，提高科室的總體水平。
　　制定科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃。
醫(yī)生團員評議個人總結(jié)篇三　　經(jīng)過大內(nèi)科4—5年嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)，經(jīng)過本人申請，主治醫(yī)師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內(nèi)科總住院醫(yī)師，開始新的工作。不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復(fù)雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫(yī)師中最痛苦的一項工作?！兑捉?jīng)》有云：變則通，通則久?？墒?，并不是所有的醫(yī)院都有這一職位，為什么協(xié)和內(nèi)科要設(shè)總住院醫(yī)師呢?
　　要了解協(xié)和內(nèi)科總住院醫(yī)師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。尤其是夜間，內(nèi)科醫(yī)療工作完全由總住院醫(yī)師負責(zé)。我們都成長于協(xié)和內(nèi)科，內(nèi)科的培養(yǎng)使我們從青澀的醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楠毊?dāng)一面的總住院醫(yī)師。
　　一、醫(yī)療工作
　　No matter what measures are taken， doctors will sometime es falter， and it is not reasonable to ask that we achieve perfection。他們不僅要全面負責(zé)所有內(nèi)科病房的患者，還要隨時準(zhǔn)備為急診和其他科室提供援助。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結(jié)，點滴積累。有經(jīng)驗的醫(yī)師能夠“在無疑處生疑”，及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，“先下手為強”，提前處理，將風(fēng)險降至最低。床旁查體發(fā)現(xiàn)患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢?；叵肫饋?，如果不是在血壓下降前提前準(zhǔn)備輸液通路，將會非常被動。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復(fù)。曾經(jīng)在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復(fù)發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。雖然該患者預(yù)后肯定不好，但將其轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房至少有兩個好處，首先是滿足了家屬的治療愿望，其次是轉(zhuǎn)移了矛盾的焦點，有助于避免潛在的糾紛。因此，總住院醫(yī)師在進行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫(yī)護人員是否有能力配合和管理后續(xù)問題
　　擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作
　　最讓總住院醫(yī)師心煩的事情，莫過于其他科室要求你緊急會診一個并不緊急的患者。
　　面對會診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。當(dāng)即感到必須去看患者，結(jié)果等趕到病房時，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出。
　　會診時有些意見和建議并不都適合寫在會診單上，因此最好能和主管醫(yī)生當(dāng)面溝通，這樣能更好地了解會診意圖并給出更有針對性的意見，也有助于減少反復(fù)無效會診的次數(shù)。對于會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時常隨訪，并和其它總住院醫(yī)師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當(dāng)，也利于大家統(tǒng)一意見。內(nèi)分泌/神經(jīng)科的輪轉(zhuǎn)有助于鍛煉我們對廣義內(nèi)科疾病的診治能力。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應(yīng)當(dāng)在麻醉科接受正規(guī)的氣道訓(xùn)練。因此在決定前應(yīng)和病房主治醫(yī)師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。
　　在實際工作中，一定要和護士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說了。 It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。但是掌握了書本知識，并不意味著就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當(dāng)一段距離。那么我們究竟應(yīng)該怎樣在臨床的“real world”里進行教學(xué)呢?
　　最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實際，注重能力培養(yǎng)。他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。最常見的臨床問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。
　　記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩。有心教學(xué)的人就會意識到，這是一個非常好的教學(xué)機會。
　　還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學(xué)生在一旁幫助。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學(xué)生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。抗戰(zhàn)時期國立西南大學(xué)在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學(xué)的機會。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this the more we share， the more we have。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。我們在當(dāng)總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。經(jīng)過初步訓(xùn)練后，就可以開始嘗試寫更復(fù)雜一些的醫(yī)學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。
　　內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。
21