20xx醫(yī)生團員評議個人總結(jié)-資料下載頁
2024-11-20 00:55本頁面
【正文】 的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進行過搶救，所有人對細節(jié)都記憶猶新，理論聯(lián)系實際進行討論，往往能夠收到很好的效果。
記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩?；颊哳B固性休克合并嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫(yī)師迅速趕到現(xiàn)場，指揮進行了心肺復蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進行液體復蘇和應用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩(wěn)定。搶救結(jié)束后有個醫(yī)學生問為什么要用腎上腺素。有心教學的人就會意識到，這是一個非常好的教學機會。于是總住院醫(yī)師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進行了有關血流動力學的簡單教學。只有20分鐘時間，但效果出奇的好，同學們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應該怎樣處理。知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。
還有一次搶救一個彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫(yī)學生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮(zhèn)靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結(jié)果肺內(nèi)的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當時窗外正好電閃雷鳴，風雨交加，用同學們的話說那一幕真是“慘烈異?！?。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個很好的教學病例，可以講的問題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現(xiàn)，影像特點和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉(zhuǎn)運等，而且由于前后經(jīng)過驚心動魄，教學效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫(yī)師見縫插針的就上述問題進行了扼要的講解。后來問醫(yī)學生們有什么感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那么危重的患者還能轉(zhuǎn)危為安，感到當醫(yī)生能夠挽救生命的時候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫(yī)學生們樹立職業(yè)的榮譽感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。
(3) 教學意識
教學意識也許是最重要的。醫(yī)學生肯定都喜歡跟著愿意點撥自己的“老大”。學校的硬件是影響教學質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素。抗戰(zhàn)時期國立西南大學在云南的山溝里培養(yǎng)出日后新中國各學科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因為條件一流，設施完備。
提起教學，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫(yī)師查房，主治醫(yī)師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學的機會。關鍵是要有熱情和意識。教學相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫(yī)學事業(yè)不斷進步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this the more we share， the more we have?！?br /> 三。 科研工作
The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。
Linus Pauling
科研并不是總住院醫(yī)師工作最重要的內(nèi)容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫(yī)院的學術聲望，也是醫(yī)生個人成長不可或缺的方面。
(1)研究哪些問題
基礎科研需要長時間的實驗室工作，實現(xiàn)起來難度較大，因此我們的科研應當還是以臨床問題為主。其實我們內(nèi)科工作中很多“frequently asked questions”并沒有標準答案，很需要進一步研究。例如免疫抑制的患者需要預防性抗結(jié)核嗎?BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎?協(xié)和醫(yī)院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些?這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關系，總住院醫(yī)師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。
(2)怎樣研究
剛開始的時候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過程中，不僅深化了對臨床問題的理解，也鍛煉了基本的寫作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當總住院醫(yī)師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫(yī)師和實習醫(yī)師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報告這類文章雖然不大，但是寫好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達出來，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關的專欄，例如醫(yī)學論壇報和中華全科醫(yī)師雜志有“循序漸進(step by step)” ，中國實用內(nèi)科雜志有“思考病例”，中華內(nèi)科雜志有“臨床病理討論”，中華醫(yī)學雜志還有“疑難病例析評”。經(jīng)過初步訓練后，就可以開始嘗試寫更復雜一些的醫(yī)學論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當?shù)膶懽鹘?jīng)驗和統(tǒng)計學基礎后，可以寫更高層次的文章，例如臨床研究，預后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫(yī)院的青年科學基金，中標也是完全可能的。科研工作有一點和教學很相似，關鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。
內(nèi)科總住院醫(yī)師的生活結(jié)束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個月里，我們得到了嚴格的訓練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財富，在今后的道路上我們?nèi)詫⒉粩嗟貜闹蝎@益。這里寫下的點滴體會印證了我們成長的足跡，希望我們的經(jīng)驗和教訓能夠?qū)δ贻p醫(yī)師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復興協(xié)和貢獻我們的一份力量。
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