20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(5)-閱讀頁(yè)
2024-11-19 04:43本頁(yè)面
【正文】 無(wú)法完整切除膽囊，此時(shí)膽囊管多已閉塞不通，將膽囊前壁切除，電凝燒灼后壁粘膜，將膽囊大部切除，局部置引流管?！?年，無(wú)膽管狹窄、殘余小膽囊及膽總管殘余結(jié)石。 表2 各組手術(shù)結(jié)果 3 討 論 術(shù)中處理 老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要在于常合并心肺疾病而致心肺儲(chǔ)備功能降低， 部分患者伴有多系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)氣腹壓力及CO2氣體的耐受力減弱，易加重二氧化碳潴留和高碳酸血癥。故本組LC 在建立氣腹時(shí)適當(dāng)減慢充氣速度，～，并且在能滿足手術(shù)操作空間和視野的前提下，盡可能降低氣腹壓力，將其控制在10～12mm Hg，對(duì)伴有阻塞性肺部疾病患者，氣腹壓甚至控制在8mm Hg。另外術(shù)中須加強(qiáng)呼吸及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。另外老年人手術(shù)耐受性差，手術(shù)操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，方法靈活，止血要徹底，并盡可能吸凈腹腔滲液。膽囊三角處理宜謹(jǐn)慎、可靠，對(duì)膽囊三角呈“冰凍樣”改變或因化膿性膽囊炎致三角區(qū)嚴(yán)重粘連水腫，以致“三管一壺腹”結(jié)構(gòu)解剖不清或膽囊完整切除極度困難的患者，我們認(rèn)為行膽囊大部切除術(shù)較安全，能避免損傷肝外膽道，有效縮短手術(shù)時(shí)間?！ ?圍手術(shù)期處理及注意事項(xiàng) ～。對(duì)于高血壓患者，術(shù)前血壓應(yīng)控制在150/90mm Hg以下。合并竇性心動(dòng)過(guò)緩術(shù)前需安置臨時(shí)起搏器，麻醉及術(shù)中觀察心率情況，在起搏器工作時(shí)停用電凝鉤和電凝棒，以免影響心臟起搏功能，心率60次/min時(shí)起搏器工作，暫停手術(shù)，心率穩(wěn)定在80次/min左右時(shí)，起搏器暫停工作，進(jìn)行手術(shù)[3]。如應(yīng)用超聲刀操作，可不停用起搏器?！ ?資料分析 與非老年LC組相比，老年LC組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率、術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也無(wú)嚴(yán)重心肺并發(fā)癥發(fā)生，這說(shuō)明雖然老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但只要加強(qiáng)圍手術(shù)期處理并注意上述事項(xiàng)，老年人行LC是安全可行的。原因除了術(shù)中注意監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)防范措施外，還因患者創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，術(shù)后胸腹式呼吸受限小，下床活動(dòng)早，避免了肺不張、肺部感染、血栓形成、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [1] 陳衛(wèi),張勇,方偉敏,[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24(3):151153. [2] 谷闊,[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(2):120122. [3] 張震波,楊福泉,馮偉, 335例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(1):2829.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)
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