20xx年醫(yī)學專題—愛愛醫(yī)資源-三叉神經(jīng)痛教學最新版-閱讀頁
2024-11-17 22:25本頁面
【正文】 圍神經(jīng)(zhōuw233。njīng)因有神經(jīng)膜細胞包裹而不易發(fā)生微血管壓迫性疼痛。微血管的壓迫使REZ的神經(jīng)纖維之間形成偽突觸，導致傳導短路。 適應癥? 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)其他方法治療無效或復發(fā)者。第二十五 頁 ，共四十 頁 。)步驟? 患者側(cè)臥位，外耳道水平 (shuǐp237。暴露顱骨的范圍向上至橫竇以上，向外至乙狀竇以外。? 腦板牽開小腦上外側(cè)， CPA池充分放液。? 調(diào)整顯微鏡深度，銳性分離蛛網(wǎng)膜，清晰暴露三叉神經(jīng) REZ及其周圍血管，小心辨認責任血管（ offending vessels），多為動脈，最常見 SCA，其次為 AICA，有時為基底動脈，甚至 PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。? 如果沒有明確的 offending vessel，則需要做三叉神經(jīng)后根部分切斷術，切斷的范圍根據(jù)患者癥狀，但第一支不能切斷。161。第二十八 頁 ，共四十 頁 。第三十 頁 ，共四十 頁 。第三十二 頁 ，共四十 頁 。)療效161。oxi224。? 約有 40%的患者在術后幾周內(nèi)仍有不同程度的疼痛，在 2～ 8周內(nèi)緩解。 遠期療效? Baker： 1185例患者，平均隨訪 ，其中 5年隨訪率 91％， 6年隨訪率87％。術后 82％完全緩解， 16％部分緩解， 2％無效。術后 10年完全緩解 70％， 4％偶有疼痛但不需服藥。平均隨訪 ， 93％明顯改善， 72％完全消失。 術后復發(fā)? 在 3～ 20％之間，術后復發(fā)多發(fā)生在手術后頭 1～ 2年內(nèi)，術后 5年復發(fā)率在 2％以下，術后 10年復發(fā)率在 1％以下，復發(fā)后再次手術仍可達到 85％的優(yōu)良率。MVD術后遠期療效的影響 (yǐngxiǎng)因素? 手術后疼痛是否立即緩解，如術后 2周疼痛無完全緩解，則預示近期內(nèi)疼痛容易復發(fā)。? 病史在 7年以下的患者手術療效好，大于 7年者容易復發(fā)。? 多分支受累比單個受累效果差，但與側(cè)別無關。 p237。第三十四 頁 ，共四十 頁 。ngzhu224。? 乙狀竇栓塞，靜脈 (j236。i)回流受阻，造成新的靜脈(j236。i)壓迫。? 隔離物（ interpositor）放置位置不當或移位。MVD術后合并癥161。shāng)及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏、面部感覺障礙、角膜反射減弱、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。立體定向放射外科 (w224。 適應癥? 同封閉及射頻治療。 方法? 同一般 γ刀手術，選擇的靶點位置主要位于三叉神經(jīng)根入腦橋處，也有選擇雙靶點同時包含 (bāoh225。161。? Sheehan治療 151例患者，其中 136例接受 1次照射， 14例接受2次照射， 1例接受 3次照射，平均隨訪 19個月（ 296個月），結(jié)果疼痛緩解所需時間平均 24天（ 1180天），術后 3年隨訪 4 4 34％的患者疼痛完全緩解， 90、 7 70%的患者疼痛部分改善， 122例接受單次照射的患者中 27例出現(xiàn)癥狀復發(fā)。三叉神經(jīng)痛的治療 (zh236。o)原則161。161。? 對于 (du236。)身體條件允許，患者同意者首選 MVD。161。第三十八 頁 ，共四十 頁 。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)Surgical Treatment of Trigeminal neuralgia。 該 學 說 無法解 釋絕 大多數(shù)病例 為單側(cè)，疼痛 長 期 (ch225。蝶腭神 經(jīng) 痛（ Sluder神 經(jīng) 痛）。 頰 神 經(jīng)：分布于 頰 部皮膚及口腔 側(cè) 壁粘膜。
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