【正文】 樞疼痛神經(jīng)元的過度興奮和自發(fā)性放電有關(guān)。第四十五 頁 ，共七十九 頁 。 素質(zhì) 應(yīng)激假說。208。老年人細胞免疫能力減低， HZ感染可引起神經(jīng)節(jié)的持續(xù)性炎癥，由此產(chǎn)生了 PHN的持續(xù)性疼痛。208。隨著年齡的增加，體內(nèi)自身抗體產(chǎn)生增多，其中包括了抗神經(jīng)元抗體。 發(fā)病機制208。208。208。第四十七 頁 ，共七十九 頁 。 傷害性感受器末梢的選擇性損傷與敏感化，主要破壞 Aβ纖維末梢，而對 C纖維末梢影響較小。208。〞異常傳導(dǎo)208。 神經(jīng)突觸傳遞的長時程增強 (longterm 最終機制：感覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感化。第四十八 頁 ，共七十九 頁 。 自發(fā)性疼痛 感覺異常－皮膚上無客觀原因異常感覺 (不難受 )208。208。208。208。開始時病人可能自述不能感覺到針刺〔感覺缺失〕，但在針刺幾次后，感覺非常疼痛，這種現(xiàn)象即總和。 感覺后遺現(xiàn)象〔 aftersensation〕指的是單次刺激后疼痛感覺可維持一段時間。體格檢查第五十 頁 ，共七十九 頁 。 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗有助于診斷多種周圍神經(jīng)損傷，但對只累及疼痛傳導(dǎo)通路中無髓和薄髓細軸突的神經(jīng)病變并不敏感。 肌電圖 /神經(jīng)傳導(dǎo)試驗正常并不能排除神經(jīng)損傷。 局麻藥經(jīng)皮周圍神經(jīng)或神經(jīng)根阻滯可以協(xié)助定位周圍神經(jīng)病變。第五十一 頁 ，共七十九 頁 。 由于疼痛為主觀感受，因此只能通過詢問病人的感覺來進行評估。常用工具有：208。 NRS208。 疼痛問卷及 QDL第五十二 頁 ，共七十九 頁 。 治療目標4控制白天疼痛，改善功能活動4緩解夜間疼痛，改善睡眠 第五十三 頁 ，共七十九 頁 。 藥物療法208。 神經(jīng)毀損 208。 物理療法208。⑴ .藥物療法 藥物治療仍然是最根本、最常用的方法?？晒┻x擇的藥物有抗抑郁藥、抗驚厥藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。216。三環(huán)類抗抑郁藥〔 〕216。非選擇性 5HT—NE 再攝取抑制劑〔 〕216。MAOI常用抗抑郁藥的劑型、用法見下頁表：第五十六 頁 ，共七十九 頁 。80mg/d300mg/d200mg/dSNRI 四環(huán)類米氮平麥普替林曲唑酮萬拉法新氨非它酮瑞美隆Efectin布普品15,30mg25mg25,50,100mg25mg100mg..,q812h.80mg/d300mg/d600mg/d375mg/d500mg/dMAOI phenelzine超環(huán)苯丙胺 10mg20mg . 90mg/d170mgADE 吲哚洛爾 Pibotol q8h第五十七 頁 ，共七十九 頁 。床 價208。208。208。208。 216。其主要作用在于通過各種不同的途徑抑制受損的初級感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動的產(chǎn)生和傳入。216。 216。表 類別 藥名 劑型 用法 乙內(nèi)酰脲類 卡馬西平 100mg 200mg,q12h 1200mg/d苯妥因類 苯妥英 100mg 50100mg,q812h 600mg/d丙戊酸類 丙戊酸鈉 150,300mg q12h 3600mg/dGABARA 托吡酯 (妥泰 ) 25,50,100mg 50mg,. 1200mg/d第六十 頁 ，共七十九 頁 。床 價208。208。208。其不良反響少和沒有肝臟和骨髓毒性受到大家的歡送，但是否較老藥更有效尚不明確。 加巴噴丁類似物 pregablin起效快，副作用更少，研究似乎說明更適于治療神經(jīng)病理性疼痛。c. 麻醉性鎮(zhèn)痛藥216。但此類藥物對神經(jīng)病理性疼痛的效果不及傷害性疼痛?？晒┻x擇藥物有嗎啡〔美施康定〕、羥考酮〔奧施康定〕、美散痛、左嗎喃、芬太尼〔多瑞吉〕、復(fù)方制劑路蓋克等。臨床用藥說明，阿片類藥物的副作用發(fā)生率及程度與用藥途徑有關(guān)，治療應(yīng)選擇非侵入性給藥途徑。臨 評 阿片類是其他治療無效的重度神經(jīng)病理性疼痛的主要治療藥物。208。這種并不總是有效的結(jié)果使人們產(chǎn)生一種誤解，即神經(jīng)病理性疼痛對阿片類藥物不敏感。 與其他治療一樣，這些藥物不會緩解所有的神經(jīng)病理性疼痛，但可能改善患者的生活和工作質(zhì)量。 產(chǎn)生耐受性可能會限制阿片類藥物的應(yīng)用，此時需要增加劑量或合并用藥。 在慢性非癌痛的長期治療領(lǐng)域，阿片類藥物正受到越來越多的推崇，因為研究顯示這些藥物比較平安，而過去所擔(dān)憂的藥物濫用和成癮其實非常少見。 長效、緩釋制劑和新型的給藥途徑 —— 透皮和透粘膜給藥也大大促進了人們對阿片類藥物的接受程度。d. 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥216。但由于其作用機制不同于阿片及其它鎮(zhèn)痛藥，故可與其它治療用藥起協(xié)同作用。 曲馬多為弱效阿片受體沖動劑，還可通過抑制 NE、 5HT再攝取發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。 局麻藥外用如利多卡因乳膏可阻滯末梢而起作用。 烏頭生物堿為中藥烏頭的鎮(zhèn)痛有效成分，制劑有太舒特及高烏甲素。辣椒堿也稱辣椒辣素，局部應(yīng)用能破壞感覺神經(jīng)末梢而起到止痛作用。 第六十四 頁 ，共七十九 頁 。床 價208。 局麻藥物可以輔助用于異常性疼痛的治療，累及粘膜時可以嘗試局部使用利多卡因，貼劑可以用于其他部位的皮膚。但應(yīng)注意，局部藥物不能用于開放創(chuàng)口，以防止藥物的全身吸收。208。Baranowshi等試用兩種劑量鹽酸利多卡因靜脈滴注〔 1mg/Kg和 5mg/Kg，在 2h以上滴完〕治療 PHN，并與生理鹽水靜滴對照。但更大劑量并不提高治療效果，且可能使血漿利多卡因濃度升高至中毒水平。第六十六 頁 ，共七十九 頁 。 PHN的局部治療越來越受到重視。其中首推5％利多卡因制成的無紡貼劑 其作用機制可能是利多卡因阻滯神經(jīng)元鈉通道而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。有報道前列腺素 E1凡士林油膏患處局部應(yīng)用取得較好效果。 208。 Ozawa等報道用利多卡因和醋酸強的松龍離子電透入治療頑固性PHN197例，其中 ％的患者經(jīng)治療后疼痛明顯減輕，生活能自理。 患者自控鎮(zhèn)痛〔 PCA〕208。 PCA可經(jīng)硬膜外腔、靜脈、皮下或神經(jīng)干等途徑用藥，以前三者常用。第六十九 頁 ，共七十九 頁 。 射頻毀損4連續(xù)射頻4脈沖射頻208。 鞘內(nèi)注藥第七十 頁 ，共七十九 頁 。肋間神經(jīng)射頻第七十二 頁 ，共七十九 頁 。 神經(jīng)電刺激有末梢神經(jīng)電刺激、脊髓傳導(dǎo)束電刺激和腦內(nèi)電刺激三類。帶狀皰疹后神經(jīng)痛 ⑶ 物理治療208。我們常用的是超激光療法。 其它物理治療方法：包括超聲波療法、磁療法等，均可根據(jù)實際情況適中選擇應(yīng)用。 第七十五 頁 ，共七十九 頁 。 病史較長，疼痛劇烈，生活質(zhì)量極其低下，因此對心理的影響非常突出，故患者的心理治療要給予高度的重視。252。第七十六 頁 ，共七十九 頁 。 抗癲癇藥和抗抑郁藥208。 局部用藥208。 有創(chuàng)治療如神經(jīng)毀損第七十七 頁 ，共七十九 頁 。內(nèi)容 總結(jié)三叉神 經(jīng) 痛與帶 狀皰疹后神 經(jīng) 痛 (trigeminal neuralgia postherpetic neuralgia, TNPHN)。男女比例 約為 1∶1。 電擊樣 、跳 動樣 疼痛等。 謝謝 大家第七十九 頁 ，共七十九 頁