【正文】 張破裂出血療效肯定、安全。 用法：首次劑量O．1mg靜脈注射，(23分鐘)，隨后每兩小時0.5mg靜脈滴注2448小時。,主要(zhǔy224。胃腸道副作用有厭食，惡心，嘔吐，痙攣性腹痛，氣脹，稀便，腹瀉，及脂肪痢。,第六十八頁，共一百零六頁。li225。 一般用于預防再出血，治療對象選用出血停止后2周的病人，病情較輕者。 合并心衰、哮喘或其它慢性病者禁用心得安治療。)二次心率下降原心率的25％，藥量宜在3～6日內(nèi)漸增。,(二) 三腔氣囊管壓迫(yāp242。 fǒu)漏氣，管腔是否(sh236。 三腔管前段、雙囊及患者鼻腔涂上液體石蠟潤滑。,第七十頁，共一百零六頁。,當胃管到過胃內(nèi)時(65cm)，胃管內(nèi)抽出胃液向胃囊注氣，(50mmHg)6．6Kpa壓力，扶住管口，向外牽拉三腔管遇到阻力時表示胃囊已到達胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布將三腔管固定于患者面部，或用沙袋、或其它重物通過(tōnggu242。 向食道囊注氣，使囊內(nèi)壓力45．3Kpa(3040mmHg)。,第七十三頁，共一百零六頁。,抽出胃內(nèi)容物，并經(jīng)常觀察胃內(nèi)容物變化以了解止血效果。 持續(xù)壓迫時間不應超過24小時，每隔12—24小時氣囊放氣(f224。)一次，放氣(f224。)前先口服石蠟油20m1，如果兩個氣囊都在充氣壓迫，放氣(f224。)時先放食道囊氣體，以防食道囊上滑壓迫喉頭，每次放氣(f224。)大約30分鐘，觀察有無出血，如無出血可繼續(xù)觀察24小時，如果仍無出血可拔除三腔管。,第七十五頁，共一百零六頁。)止血,缺點： 病人痛苦大 并發(fā)癥多（吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死(hu224。,(三) 局部(j)止血,去甲(q249。,第七十七頁，共一百零六頁。ngy242。一般采取100ml生理鹽水內(nèi)加5ml本溶液作胃管內(nèi)注入。 本藥具有縮短胃粘膜創(chuàng)面出血(chū xiě)的作用，用藥后在出血(chū xiě)創(chuàng)面上形成一層黑棕色附著牢固的斂膜而止血。一次注入胃內(nèi)并夾住胃管，1小時后放開胃管觀察出血(chū xiě)停止。,(四)經(jīng)內(nèi)窺鏡栓塞(shuāns232。ng)，導致纖維組織增生 硬化劑注入血管內(nèi)引起血栓 實際操作中二者兼而有之,第七十九頁，共一百零六頁。1％Aethoxysuicool油等，近來有人將不同的幾種硬化劑，減少濃度制成復方應用，提高治療效果，減少副作用。,在急性出血期間，多主張注射(zh249。)出血靜脈的遠端，和近側(cè)端，每點注射(zh249。)2—3m1，采取血管內(nèi)注射(zh249。)為佳，血管結(jié)扎治療，也同栓塞治療，在纖維窺鏡下作選擇性的，分次結(jié)扎。,第八十一頁，共一百零六頁。o)止血療法,白芨(b225。3次口服，除止血作用，同時對出血后肝昏迷有治療作用。,第八十二頁，共一百零六頁。guǎn)栓塞。,(六)肝硬化食道(sh237。o)胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療,經(jīng)內(nèi)科(n232。白蛋白正?；蚵缘?3．5g/dl)凝血酶原時間正?；蚪咏！?五、非曲張(qǔ zhānɡ)靜脈上消化道出血治療,包括消化性潰瘍、急性胃粘膜病變等出血的治療 （一）抑制胃酸分泌藥物治療 血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用，需在PH6.0時才能發(fā)揮有效作用。n s249。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH在理論上有止血作用。,胃內(nèi)pH對止血過程(gu242。ng)的影響,止血過程為高度pH敏感性反應 酸性環(huán)境不利止血 pH＞7.0 止血反應正常 pH＜6.8 止血反應異常 pH＜6.0 血小板解聚，CT延長4倍以上(yǐsh224。,維持(w233。)胃內(nèi)pH＞4.0的意義,例數(shù) 上消化道出血(chū xiě)發(fā)生率% pH＜4.0 pH＞4.0 39例 65 0 77例 18 0 pH＜3.5 pH＞3.5 77例 100 0,第八十七頁，共一百零六頁。x249。 (2)法莫替丁20mg溶于生理鹽水或葡萄糖液20ml緩慢靜注，每日二次。,(4)奧美拉唑(洛賽克)40mg靜注，每日一次。oxi224。詳見食道靜脈曲張破裂出血。,(二)局部(j)止血,去甲腎上腺素冰生理鹽水可使胃粘膜血流低下，減少或停止胃十二指腸出血的輔助方法。nh242。,第九十頁，共一百零六頁。每小時測一次PH，并加以調(diào)整。 ②先用冰生理鹽水洗胃后注入甲氰瞇胍300mg，每6小時一次，直至(zh237。)止血。,孟氏液的應用(Monsell氏液灌注) 凝血酶 特點是局部止血迅速(x249。)，療效顯著，無明顯不良反應，首次劑量要大(8000~20000u）溶于80100ml生理鹽水或牛奶中口服或胃管內(nèi)注入，每2~6小時一次，切忌血管內(nèi)或肌肉內(nèi)注射。,第九十二頁，共一百零六頁。),高頻電凝止血 最適于胃潰瘍出血，不適于食道靜脈曲張破裂出血 止血方法：首先消除出血區(qū)凝塊，然后用單極球形電凝器稍微接觸出血灶，用凝固電流，時間2~3秒。)后撤去電凝器撕脫焦痂再出血；其次，應先從出血灶周圍電灼，如不能止血最后再電凝出血點。,電灼止血 應用單極，靠近而不接觸出血組織，通過放電電離(di224。)空氣，發(fā)出電火花，使蛋白受熱凝固而止血。,第九十四頁，共一百零六頁。各種原因引起的消化道出血，均有止血作用。 h233。,第九十五頁，共一百零六頁。去甲腎上腺素止血迅速，有效者于胃內(nèi)灌注1—2次止血。ng)。ng)壓迫血管作用達到止血目的，但這種止血是暫時的，因此，必須在同一部位再注射Aethoxyskicooi2—5m1，使血管閉塞，達到止血目的，尤其對老年人有并發(fā)癥者，應用藥物局部注射可避免手術(shù)治療。,(四)介入(ji232。)治療,治療性血管造影，此方法用于消化道出血(chū xiě)治療后，取得了比較滿意的效果。用于出血性胃炎、應激性潰瘍、賁門撕裂癥最有效。,選擇性動脈栓塞(shuāns232。n)。,第九十八頁，共一百零六頁。o)止血療法,白芨(b225。 云南白藥口服或胃管入,第九十九頁，共一百零六頁。)治療,消化性潰瘍出血的手術(shù)指征 上消化道大量出血不止，經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效 出血量雖不大，但長期保守治療(zh236。o)無效 既往有反復出血史 潰瘍病史長，過去有合并穿孔或幽門梗阻 年齡在50以上,第一百頁，共一百零六頁。r249。,轉(zhuǎn)院處理(chǔlǐ),在社區(qū)嘔血、黑便、便血病人原則上要轉(zhuǎn)院。ngli224。,第一百零二頁，共一百零六頁。ngm224。對非曲張靜脈出血者，給予法莫替丁或洛賽克靜脈點滴。,觀察(guānch225。),補充血容量,止血,曲張靜脈出血,非曲張靜脈出血,垂體加壓素或 生長抑素,抗酸或抑酸,三腔管壓迫,局部止血、冰水去甲腎,鏡下,硬化、結(jié)扎、栓塞,電凝 電灼 激光 氬氣刀 止血夾,經(jīng)頸靜脈體門的體分流 經(jīng)皮經(jīng)肝血管栓塞,血管內(nèi)介入治療、 注藥栓塞,手術(shù),消化道出血的處理,第一百零四頁，共一百零六頁。 xie),第一百零五頁，共一百零六頁。ir243。早期：血紅蛋白(xu232。ng d224。i)測定，紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積無變化34小時后可出現(xiàn)貧血。但是臨床上不能僅根據(jù)黑便排出情況來判斷出血是否停止，應根據(jù)嚴密的動態(tài)觀察及綜合多方面資料加以判斷。(4)肛溫與皮溫差從＞3℃轉(zhuǎn)為＜1℃。