20xx年醫(yī)學(xué)專題—康復(fù)-上消化道出血-閱讀頁(yè)
2024-11-09 12:58本頁(yè)面
【正文】 外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)(j236。)持續(xù)升高； 在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高；,提示(t237。)有繼續(xù)出血或出血尚未停止,第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。n)，推薦急診胃鏡檢查(2448hr) X線鋇餐：一般在出血停止1周后進(jìn)行 其他:選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素顯像、 剖腹探查,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。)后嘔出鮮血食管賁門撕裂癥,出血(chū xiě)的病因診斷,第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngyīn)診斷,厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物胃癌 寒戰(zhàn)(h225。n)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史膽道出血,返回授課(sh242。)內(nèi)容,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,治 療,一、一般(yībān)治療 二、病情觀察 三、補(bǔ)充血容量 四、止血 （一）藥物止血 （二）器械止血：三腔二囊管、TIPS、內(nèi)鏡下止血,第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。)呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等,第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngq237。ib243。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,積極補(bǔ)充血容量 立即(l236。)配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓 輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。,補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,肝硬化病人宜輸鮮血，避免誘發(fā)肝性腦??； 補(bǔ)液量根據(jù)失血量決定 注意避免因輸血輸液過多而引起(yǐnqǐ)肺水腫；老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量,第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。),血壓下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 收縮壓＜90mmHg(或較基礎(chǔ)下降25%) Hb＜70g/L或Hct＜25%,緊急(jǐnj237。,止血(zhǐ xu232。ngy232。多內(nèi)鏡下注射，不能口服。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。)藥物,凝血酶：使纖維蛋白(xiān w233。n b225。i d224。i)，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。,止血(zhǐ xu232。,止血(zhǐ xu232。n)十四肽） 心得安（心率減慢25％）,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。li225。y225。,套扎治療(zh236。o),第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。li225。,硬化(y236。)治療,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。除了能有效地降低門靜脈壓外，還有創(chuàng)傷小，分流量個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)，因此現(xiàn)在有人提出了“急診TIPS”的概念。y242。r249。,The end!,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。ir243。上消化道大出血:一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)(xn)血量的20%。賁門黏膜撕裂綜合征（Malloryweiss 綜合征
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