上消化道出血的診治-閱讀頁
2024-10-04 11:23本頁面
【正文】 7 第四十七頁，共七十二頁。 內(nèi)鏡下噴灑止血藥止血〔孟氏液〕 十二指腸 Dieulafoy潰瘍出血內(nèi)鏡下止血 活動出血 出血減少 出血停止 49 第四十九頁，共七十二頁。 止血夾 51 第五十一頁，共七十二頁。 注射止血治療 ? 首選 1∶10000 腎上腺溶液 ? 出血點(diǎn)周圍 4點(diǎn)注射及注入出血血管 ? 注射劑量 4～ 16ml ? 初次止血率 96% ? 再出血發(fā)生率 % ? 〔無證據(jù)顯示加用硬化劑可降低再出血率，反而有導(dǎo)致注射部位組織壞死的危險性〕 ? 局部注射無水乙醇，并不優(yōu)于 1∶10000 腎上腺溶液，注射量難控制，且有穿孔的危險性 ? 局部注射刺激血凝形成的制劑：纖維蛋白膠和凝血酶有效，但操作不簡便 53 第五十三頁，共七十二頁。 五、治療〔七〕 ?內(nèi)鏡下套扎治療 – 六連發(fā)皮圈套扎術(shù) – 透明帽尼龍圈套扎術(shù) 55 第五十五頁，共七十二頁。 硬化劑注射及套扎模式圖 57 第五十七頁，共七十二頁。 五、治療〔八〕 ? 優(yōu)點(diǎn) :止血確實 ? 缺點(diǎn) : 痛苦 ? 并發(fā)癥多 (吸入性肺炎 , 窒息 ,食管粘膜壞死 , 心律失常等 ) ? 早期再出血率高 ? 不推薦作為首選治療措施 59 第五十九頁，共七十二頁。 內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理 ? 仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量 ? 重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血 ? 4～ 6h，血液動力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) ? 無須延長進(jìn)食時間 61 第六十一頁，共七十二頁。 五、治療〔九〕 ?Ｘ線引導(dǎo)下的介入治療 ?導(dǎo)管下藥物灌流 ?明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 ?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)〔ＴＩＰＳ〕 ?經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)〔ＰＴＯ〕 63 第六十三頁，共七十二頁。 Ｘ線下 介入治療 TIPS TIPS示意圖 65 第六十五頁，共七十二頁。 Ｘ線介入治療－胃十二指腸動脈栓塞 十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影見胃十二指腸動脈有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈后出血停止。 六、外科手術(shù) ?指征：內(nèi)鏡治療不能有效止血 ?時間：防止午夜～清晨 7時間手術(shù) ?術(shù)者：有經(jīng)驗的麻醉師＋有經(jīng)驗的外科醫(yī)師 ?術(shù)式：胃潰瘍－據(jù)大小、部位 → 胃大部切除老年者、身體狀況不佳 → 簡化手術(shù)，局部切除，縫合潰瘍 68 第六十八頁，共七十二頁。 內(nèi)鏡治療 〔腎上腺素注射、熱凝、血管夾〕 后續(xù)治療及隨訪 藥物治療 〔靜脈大劑量 PPIs〕 液體復(fù)蘇 〔晶體液、晶體液和血液〕 監(jiān)測 〔出血征象和生命體征〕 重復(fù)內(nèi)鏡治療 經(jīng)血管造影介入治療 止血治療 手術(shù)治療 失敗 失敗 成功 成功 成功 70 第七十頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道出血的 診斷與處理。排除消化道以外的病因 : 咯血、口鼻咽出血、。四、診斷與鑒別診斷〔三〕。下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保存。五、治療〔五〕。時間：防止午夜～清晨 7時間手術(shù)。
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