【正文】 稱MalloryWeissSyndrom(馬維綜合癥),第四十頁，共一百零六頁。如內(nèi)鏡下止血等 ③判斷預(yù)后的依據(jù)。icān)檢查,由于消化道大出血患者，在休克不能站立或充分變換體位，胃內(nèi)滯留大量血液或血塊影響鋇劑充盈和病變征象觀察，還可干擾以后的內(nèi)鏡檢查和血管造影，以及在活動(dòng)性出血時(shí)，過早進(jìn)行此項(xiàng)檢查有加重出血的危險(xiǎn)等因素，使急診(j237。,第四十八頁，共一百零六頁。)觀察病情,①嘔血與黑便情況(量、色) ②神志(sh233。),應(yīng)循“先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢”的原則。 (6)中心靜脈壓(CVP)恢復(fù)正常。,第六十三頁，共一百零六頁。)動(dòng)力學(xué)作用，卻保持了降低門脈壓的作用，由于硝普鈉的半衰期很短，聯(lián)合用藥時(shí)更為安全實(shí)用。li225。,當(dāng)胃管到過胃內(nèi)時(shí)(65cm)，胃管內(nèi)抽出胃液向胃囊注氣，(50mmHg)6．6Kpa壓力，扶住管口，向外牽拉三腔管遇到阻力時(shí)表示胃囊已到達(dá)胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布將三腔管固定于患者面部，或用沙袋、或其它重物通過(tōnggu242。)大約30分鐘，觀察有無出血，如無出血可繼續(xù)觀察24小時(shí)，如果仍無出血可拔除三腔管。 本藥具有縮短胃粘膜創(chuàng)面出血(chū xiě)的作用，用藥后在出血(chū xiě)創(chuàng)面上形成一層黑棕色附著牢固的斂膜而止血。)為佳，血管結(jié)扎治療，也同栓塞治療，在纖維窺鏡下作選擇性的，分次結(jié)扎。白蛋白正常或略低(3．5g/dl)凝血酶原時(shí)間正?；蚪咏！249。,第九十頁，共一百零六頁。)后撤去電凝器撕脫焦痂再出血；其次，應(yīng)先從出血灶周圍電灼，如不能止血最后再電凝出血點(diǎn)。ng)。o)止血療法,白芨(b225。ngm224。i)測定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積無變化34小時(shí)后可出現(xiàn)貧血。早期：血紅蛋白(xu232。ngli224。n)。,第九十五頁，共一百零六頁。,第九十二頁，共一百零六頁。)止血,去甲腎上腺素冰生理鹽水可使胃粘膜血流低下，減少或停止胃十二指腸出血的輔助方法。,維持(w233。,(六)肝硬化食道(sh237。)出血靜脈的遠(yuǎn)端，和近側(cè)端，每點(diǎn)注射(zh249。ngy242。)前先口服石蠟油20m1，如果兩個(gè)氣囊都在充氣壓迫，放氣(f224。 三腔管前段、雙囊及患者鼻腔涂上液體石蠟潤滑。胃腸道副作用有厭食，惡心，嘔吐，痙攣性腹痛，氣脹，稀便，腹瀉，及脂肪痢。 臨床上應(yīng)用的有硝酸甘油，口含或靜點(diǎn)硝酸甘油，即可減少加壓素的副作用，減少并發(fā)癥，止血效果也優(yōu)于單純加壓素組。,四、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂(p242。 (2)脈搏由快、弱轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｓ辛Α?二、迅速補(bǔ)充(bǔchōng)血容量,是治療上消化道出血的首要措施(cu242。ji249。,(七)B超檢查(jiǎnch225。必要時(shí)可經(jīng)動(dòng)脈(d242。,急診(j237。 中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛，且無規(guī)律性，伴有厭食，消瘦，貧血，且貧血程度與出血量(黑便)不符時(shí)，應(yīng)警惕胃癌的可能性。 特點(diǎn)：發(fā)病率高、 死亡率高、 先兆癥狀少、 發(fā)病時(shí)間集中（3~5天） 由于大面積燒傷后發(fā)生的潰瘍； 由于顱內(nèi)損傷、腦瘤或顱腦手術(shù)或發(fā)生的潰瘍。)了生理需要的前列腺素的生成，其中以胃和十二指腸局部生理性前列腺減少誘發(fā)的病變尤其突出和重要，可能引起胃及十二指腸粘膜糜爛、潰瘍和上消化道出血。 潰瘍部的痛覺N末稍被血液保護(hù)，不受胃酸刺激。ng)評(píng)估,但是臨床上不能僅根據(jù)黑便排出情況來判斷出血是否停止，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察及綜合多方面資料加以判斷。ji224。ng)評(píng)估,一次出血量不超過400m1，可不引起全身癥狀。 早期：血紅蛋白測定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積無變化34小時(shí)后可出現(xiàn)貧血。,第十四頁，共一百零六頁。 相反，出血量大，速度快，腸蠕動(dòng)加快，便可呈紅色或暗紅色。假性嘔血是指來自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，刺激胃粘膜引起嘔吐，被認(rèn)為嘔血。,臨床診斷(zhěndu224。 也可表現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便呈褐色或便潛血陽性。guǎn)、胃十二指腸和胰膽，以及做過胃腸吻合術(shù)后的上段空腸范圍的急性出血。發(fā)熱 3。nbi233。n)以下部位出血常以黑便為主，幽門(yōum233。需與其它休克鑒別。ngq237。,病情評(píng)估 (三)下列現(xiàn)象提示(t237。nɡ ɡū) （四）再出血的危險(xiǎn)因素,第一次出血(chū xiě)量大者易于再出血(chū xiě)。ng)病因,(一)根據(jù)病史及客觀檢查提供的線索來分析可能的病因 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，用堿性藥物可緩解，尤其是伴有出血前疼痛(t233。guān)檢查提供的線索來分析可能的病因, 服藥史: 問清服藥的種類、劑型、劑量、時(shí)間等。 ②連續(xù)服用阿司匹林3個(gè)月者，發(fā)生出血病例增多。,應(yīng)激性潰瘍出血的危險(xiǎn)因素(yīn s249。,嘔血伴吞咽困難，或咽下痛時(shí)，可能(kěn233。作胃鏡檢查前，先做肝功、澳抗檢查，以免(yǐmiǎn)發(fā)生乙肝傳染。zhěn)X線鋇餐檢查的實(shí)用性受到限制。,下消化道出血(chū xiě)的檢查,臨床表現(xiàn)便血、便鮮血、便外帶(w224。nzh236。未配好血之前輸入生理鹽水，706代血漿，血代，林格氏液，5％10％葡萄糖液體，及時(shí)糾正(jiūzh232。,第六十一頁，共一百零六頁。,垂體(chu237。也有人用消心痛聯(lián)合應(yīng)用，但效果不佳。o),心得安治療是通過減慢心率，減少心排血量，以降低門脈高壓，達(dá)到止血作用。)滑車牽引固定。一般三腔管壓迫時(shí)間為72小時(shí)，或適當(dāng)延長。胃管注入，一般應(yīng)用10％—25％溶液10m1加冰生理鹽水90m1。 栓塞和結(jié)扎治療對(duì)食道靜脈曲張破裂出血患者已實(shí)行過分流術(shù)后出現(xiàn)肝功不全，全身情況差不能耐受手術(shù)者更適宜。 無腹水條件下，則考慮急診手術(shù)，要施行急診手術(shù)先必須考慮病人的情況，是否能耐受，術(shù)后可能發(fā)生肝昏迷等,第八十四頁，共一百零六頁。)靜脈點(diǎn)滴。,控制胃內(nèi)PH ①通過胃管抽出胃內(nèi)容物如PH＜6．5，注入10%氫氧化鋁凝膠60ml，或5％蘇打50m1，直到PH為7。,第九十三頁，共一百零六頁。通過去甲腎上腺素血管收縮及腫脹(zhǒngzh224。ijī)10g，生大黃粉3g，水煎后口服日量200ml，分2～3次口服，除止血作用，同時(shí)對(duì)出血后肝昏迷有治療作用。iqūzhāng)出血者給予垂體加壓素靜脈點(diǎn)滴，并給予三腔管壓迫止血。上消化道大出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000m1或循環(huán)血容量的20％,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。ng)總結(jié),嘔血、黑便、便血也即消化道出血。 轉(zhuǎn)院前要進(jìn)行處理，糾正失血性休克，補(bǔ)充血容量(r243。)止血,適應(yīng)癥 注入血管加壓素失敗者 胃及十二指腸大出血者 上消化道惡性腫瘤出血者 原因不明不能進(jìn)行手術(shù)治療者 臨床常用栓塞物質(zhì)有 自體血凝塊、改良血凝塊、明膠海綿(hǎimi225。)，立即出現(xiàn)機(jī)械性血管閉塞或小血管年膜發(fā)生血栓，就產(chǎn)生激光止血。如出現(xiàn)過敏性反應(yīng)立即停藥，使用時(shí)要避免加強(qiáng)酸強(qiáng)堿或重金屬鹽類，否則活力下降或失效。b249。ng) pH＜5.4 血小板解聚，不能凝血 pH＜4.0 纖維蛋白血栓溶解,第八十六頁，共一百零六頁。,第八十三頁，共一百零六頁。sh232。,孟氏液的應(yīng)用(y236。nɡ q236。 fǒu)通暢，分別向胃囊和食道囊注氣，測試氣囊達(dá)到足夠大小時(shí)的注氣量。o)副作用是局部和胃腸道的局部反應(yīng)，包括：疼痛，注射部位針刺和燒灼感，伴紅腫，這些現(xiàn)象極少超過15分鐘，注射