【正文】 基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市級統(tǒng)籌。第二章參保范圍第五條凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第六條在校大學生按屬地原則參加居民醫(yī)療保險。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可中斷農村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其中，個人繳納20元，財政補助105元。第九條18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標準為345元。60周歲以上參保居民（含60周歲），個人繳納200元，財政補助145元。第十條醫(yī)療保險經辦機構將參保居民人數和財政補助金額，于每年的12月底前報市財政部門，財政部門于下年3月份將補助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。我市對城鎮(zhèn)參保居民按不低于10元的標準給予補助，60周歲以上參保居民我市再補助40元。第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和財政補助標準需要調整時，由市勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報市人民政府批準。在校大學生、符合參保條件的居民，持戶口簿、居民身份證等有效證件，到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務站辦理參保手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民和非農業(yè)戶口的中小學生到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站辦理參保手續(xù)。第十五條參保居民的家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須同時參保。逾期不繳的視為中斷，當不再辦理參保，待下一再重新參保。第十八條參保居民住院醫(yī)療費用實行起付標準線和最高支付限額制度。起付標準線根據醫(yī)療機構的不同等級確定：本市一級定點醫(yī)療機構為300元，本市二級定點醫(yī)療機構為600元，三級定點機構機構及外轉為900元，一個內多次住院的，每次住院起付標準金遞減150元，直至為零。第十九條起付標準以上、最高支付限額以內的住院和門診大病醫(yī)療費用的支付，根據定點醫(yī)療機構的地域不同，按不同比例支付。參保居民連續(xù)繳費滿5年以上的，繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費年限，每增加一年，%，但累計最高不超過10%。第二十一條參保居民患門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的，應持本人醫(yī)療保險證、卡和二級以上定點醫(yī)療機構近期診斷證明、住院病例復印件及相關檢查、化驗報告單，報醫(yī)療保險經辦機構，經認定后，領取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，方可享受有關待遇。第二十二條城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時，應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費年限不連續(xù)計算。參保居民因病需要住院時，應當在醫(yī)療保險經辦機構現(xiàn)定點醫(yī)療機構中選擇就醫(yī)，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務設施范圍和標準》及有關規(guī)定執(zhí)行。確因技術力量和設備條件不足需向市外轉診、轉院治療的，須由定點醫(yī)院辦理轉診轉院手續(xù)，報市醫(yī)療保險經辦機構審批。第二十四條參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；（二）自殺、故意自傷、自殘的；（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害（學生、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；（六）按有關規(guī)定不予支付的其他情況。第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征收各種稅費。第二十八條加強醫(yī)療保險經辦機構建設和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，增加經辦業(yè)務人員，建立和完善管理運行機制。街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站負責轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時報送參保城鎮(zhèn)居民有關信息，反饋參保居民有關情況。第三十條勞動和社會保障局可根據本方案制定《實施細則》。城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》解讀（上）日報新聞加入時間：20081110 21:28:09點擊：70改革發(fā)展成果惠及更多人【《細則》明確】新華區(qū)、運河區(qū)、市經濟技術開發(fā)區(qū)中具有城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以享受市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。但是，全市還有一部分人，他們既不符合參加新農合的條件，又沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然存在。今年，市委、市政府把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度確定為２００８年“改善民生十大工程”之一。凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學校）、托幼機構入托幼兒；在市區(qū)學校就讀（以學籍為準）的農 村戶籍的中小學生、入托幼兒；１８周歲以下非在校少年兒童；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系。市區(qū)規(guī)劃范圍內轉為城鎮(zhèn)戶籍的城中村居民也將納入市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。參保登記便民并嚴把審查關【《細則》明確】中小學在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學校）、入托幼兒由所在學校或托幼機構統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)?！緳嗤曇簟繀⒈＞用竦怯洺浞挚紤]了便民原則，但為了真正把好事辦好，在登記時也將著力抓好“審查關”。重度殘疾（指經殘聯(lián)認定的傷殘等級達到一級或二級的殘疾人員）、低保對象、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件１份、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領取證》原件及復印件１份、民政部門出具的低收入家庭認定證明。２００９年全年辦理居民參保手續(xù)【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按一次性預繳。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付期為繳費次年的１月１日至１２月３１日?！緳嗤曇簟靠紤]到今年是啟動市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的第一年，我們規(guī)定２００８年１１月１５日至１２月３１日期間辦理參保登記和繳納２００９醫(yī)療 保險費的居民，自２００９年１月１日起就可享受醫(yī)療保險待遇。同時，我們還充分考慮參保各類市區(qū)城鎮(zhèn)居民的不同情況，哪怕工作量再大，也盡可能多地把方便讓給群眾。而對于繳費期之后出生的嬰兒、繳費期之后戶籍遷入本市的人員，我們也做了充分考慮，規(guī)定 嬰兒在出生９０日內辦理戶籍登記后，由家長持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)，按繳費標準一次性繳納當全額醫(yī)療保險費的，自繳 費次月起享受醫(yī)療保險待遇；在出生９０日后辦理參保手續(xù)的，從繳費之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。自己要求當年參保的，按繳費標準一次性繳納當全額醫(yī)療保險費的，從繳費之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。已繳納居民醫(yī)療保險費的參保居民，出現(xiàn)因就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、參軍、戶籍遷出本市、出國 定居、死亡等情況，要在３０日內攜帶相關證明材料，通過勞動保障工作站到市醫(yī)療保險經辦機構辦理終止醫(yī)保關系手續(xù)，且如果尚未進入待遇支付期，所繳納的醫(yī) 保費用還予以退還。但對醫(yī)療保險待遇等待期內和中斷繳費期間發(fā) 生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童，個人不繳費，由財政全額負擔?！緳嗤曇簟繀⒈＞用窭U納的醫(yī)療保險費和財政補助資金共同構成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金時，市政府也堅持做到了“以人為本”，針對不同人群采取不同的財政補助措施，切實做到了把財政資金補助給 最需要的人員。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補助。學生、少年兒童發(fā)生無其他責任人的意外傷害事故，其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。起付標準按照不同級別的定點醫(yī)療機構確定為：一級醫(yī)療 機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）３００元；二級醫(yī)療機構６００元；三級醫(yī)療機構９００元。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標準以上最高支付限額以下部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人按以下比例分別承擔：一級醫(yī) 療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構），醫(yī)?；鹬Ц叮罚埃?，個人負擔３０％；二級醫(yī)療機構，醫(yī)?；鹬Ц叮叮埃?，個人負擔４０％；三級醫(yī)療機構，醫(yī)?；鹬Ц?５０％，個人負擔５０％?！緳嗤曇簟繉嵭惺袇^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問題。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇支付計算，中小學在校學生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)?；?累計最高支付限額為５萬元；其他參保人員醫(yī)?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~為３萬元。對于參保居民患門診大病（特指惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復印件及相關檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經辦機構辦理門診大病認定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費用可納入醫(yī)保基 金支付范圍。內的起付標準為１０００元，起付標準以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費用，按市內三級定點醫(yī)療機構住院有關規(guī)定執(zhí)行。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機構，或在國內旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準 和支付比例按批準轉外就醫(yī)有關規(guī)定執(zhí)行。參保居民連續(xù)繳費５年以上的，繳費年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳岣撸埃担?，但提高的比例最高不超過１０％?！鲠t(yī)?；鸩恢Ц冻秶?、超標準費用【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務設施范圍等有關規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標準的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。所 以，不支付超范圍、超標準醫(yī)療費用十分必要。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險證和醫(yī)保ＩＣ卡到本市定點醫(yī) 療機構就醫(yī)。不按規(guī)定使用醫(yī)保ＩＣ卡發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民因所住定點醫(yī)療機構條件所限，在不轉院情況下，需到其他醫(yī)療機構進行檢查的，須通過所住定點醫(yī)療機構醫(yī)?？频绞嗅t(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù)。參保居民因病情確需轉往外地醫(yī)療機構住院治療的，應由三級定點醫(yī)療機構（含傳染病、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》，經醫(yī)保科和分管院長審查簽字，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經辦機構批準方 可轉院診治。經批準轉院治療的時間最長為３０天。否則，其醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｎ崔k理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準），所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。參保居民經批準轉外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人全額墊 付，出院后３０日內，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或學校，持相關審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費用票據、病歷復印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費用明細清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經辦機構申請審核報銷。超出部分和與住院治療疾病無關的藥品、檢查治療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｍ瑫r，為了規(guī)范定點醫(yī)療機構的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點醫(yī)療機構應尊重參?；颊呋?其親屬的知情權。患者出院時，定點醫(yī)療機構應讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費用明細并簽字