【正文】 資金在稅前列支。下列人員需持民政或殘聯(lián)部門出具的有效證明材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接辦理參保手續(xù)：（一）重度殘疾的學生和兒童；（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。第五章 醫(yī)療保險待遇第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、學生兒童還包括意外傷害住院治療）所發(fā)生的醫(yī)療費用。成年居民每人每年最高支付限額為30000元，大、中小學學生、兒童及18周歲以下居民每人每年最高支付限額為50000元。參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。第六章 醫(yī)療服務管理第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。轉往外地住院治療的，其醫(yī)療費用先由參保居民墊付，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批手續(xù)、診斷證明、費用明細清單匯總表、住院病歷復印件和住院票據(jù)，在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理結算。第八章 部門職責第二十七條勞動和社會保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理，下屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體工作；財政部門負責財政專戶補助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門負責對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，并加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，為參保居民提供質優(yōu)價廉的基礎醫(yī)療服務；教育部門負責組織協(xié)調中小學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；公安部門負責參保城鎮(zhèn)居民戶籍認定；民政部門負責低保人員身份認定；殘聯(lián)負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定；發(fā)展改革、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第九章 附則第二十九條本方案由泊頭市勞動和社會保障局負責解釋?！緳嗤曇簟啃滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”，有效解決了我市農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問題。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，就是落實市委、市政府要求的具體措施。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，不得同時參加 城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。因此，居民辦理參保登記時需填寫 《參保人員登記表》，并要提供家庭戶口簿原件（首頁、本人頁）及復印件１份、居民身份證原件及復印件１份、本人１寸近期免冠彩色照片２張。每年９月１日至１０月３１日為集中辦理參保登記和下繳費期限。同時，我們還決定，２００９年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且凡是繳納當醫(yī)療保險費的居 民，自繳費的次月起享受醫(yī)保待遇，真正把方便和實惠帶給參保群眾。對于繳費期之后戶籍關系遷入本市人員，可在戶籍遷入的 下一參保?？梢赃@樣說，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度地實現(xiàn)、維護、發(fā)展了參保群眾的利益。１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標準為每人每年３４０元，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民，個人繳納 ２４０元，財政補助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人，個人繳納２００元，財政補助１４０元；對屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人，個人繳 納１００元，財政補助２４０元；對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，個人不繳費，由財政全額負擔。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費部分給予全額補貼或部分補貼。參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標準以下的由個人自付。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目（屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價標準執(zhí)行），個人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個人和醫(yī)?；鹬Ц?。參保居民超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民大額補充醫(yī)療保 險給予補償（具體辦法另行制定）。對于參保居民經(jīng)批準轉往外地醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準為１３００元，醫(yī)保基金支付比例較市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構 就醫(yī)降低１０％。參保后中斷繳費再次參保的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費年限?！緳嗤曇簟抗芾砗冕t(yī)?；?，使用好醫(yī)?；?，事關參保居民的切身利益，甚至關系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實施。確需住院治療的，要在入院２４小時內(nèi)使用醫(yī)保ＩＣ卡辦理住院手續(xù)。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。特殊病情需延長住院時間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時病人親屬應持證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理延期審批手續(xù)，方可延期治療。參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔；經(jīng)門診搶救后轉住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費用可并入住院費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費用醫(yī)保基金不予支付；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費用由醫(yī)?；鸢醋≡河嘘P規(guī)定支付。對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；按有關規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。未經(jīng)簽字同意的，相應醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，且患者有權拒付。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設備檢查治療項目時，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意。參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過３日量，慢性病不得超過７日量，中草藥不得超過７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機構，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機構住院的，以及在校學生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個工作日內(nèi)，通知所在社區(qū)勞動保障工作站或學校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理登記備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后應及時轉入市內(nèi) 定點醫(yī)療機構治療。未辦理審批手續(xù)而自行轉外地醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民在定點 醫(yī)療機構住院治療，應當向定點醫(yī)療機構預交一定數(shù)額的預付金，用于支付應當由個人負擔部分的費用。這方面，我們做了比較嚴格、比較全面的規(guī)定。少年兒童用藥范圍，按照國家和省的相關規(guī)定執(zhí)行。對于在校中小學生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準和支付比例按本市三級定點醫(yī)療機構住院有關規(guī)定執(zhí)行。但門診大病患者應到本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療，在一個待遇支付內(nèi)不得變更。為此，我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱饔茫鉀Q參保居民的實際醫(yī)療困難。在一個醫(yī)保待遇支付內(nèi)，自第２次住院起，起付標準降低１００元，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標準。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》解讀（下）■保險待遇兼顧各類參保居民需求【《細則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的住院醫(yī)療費用、門診大病治療費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金除中央、省級 財政補助的部分外，市區(qū)中小學階段在校學生、入托幼兒的補助資金由市財政全額承擔，其他人員的補助資金由市財政和區(qū)財政各承擔５０％?；鸹I集照顧老幼、低保對象及重度殘疾人【《細則》明確】中小學階段在校學生、入托幼兒以及１８周歲以下非在校少年兒童籌資標準為每人每年１２０元，其中個人繳納２０元，財政補助１００元。此外，還們還決定，符合參保條件在當年繳費期未參保而在以后參保的，或者參保后中斷繳費再次參保的，實行３個月的醫(yī)療保險待遇等待 期，等待期從下居民醫(yī)保待遇支付期起始日開始計算。例如，對于中小學在校學生和入托幼 兒的醫(yī)療保險費，我們規(guī)定由所在學校、托幼機構統(tǒng)一代收后到指定的銀行網(wǎng)點繳納；其他參保居民的醫(yī)療保險費，以家庭為繳費單位，按社區(qū)勞動保障工作站通知 的繳費時間、繳費標準，攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點繳納。居民參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站對屬于低保對象、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參保的居民，還將在轄區(qū)內(nèi)每年進行一次公示，公示時間為７天，經(jīng)公示無異議后，再按規(guī)定審定其繳費標準，接受群眾監(jiān)督。參保居民出生日期以戶口登記為準；１８周歲和６０周歲居民參保的年 齡計算截止到參保登記當年的１２月３１日；居民身份證上的姓名、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與用人單位解除勞動關系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟困難無力辦理職工醫(yī)療保險續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。目前，全市約有８６．３萬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險。第三十一條本實施方案自2009年01月01日起施行。每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務站配備12名城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員，實行社會聘用管理，街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站或學校參保人員按每人每年3元標準給予經(jīng)辦補助，列入同級財政。第七章 基金管理第二十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和審計制度。遇有重病或疑難病癥，可聘請外地專家前來救治。患門診大病居民每年個人先負擔1000元起付費用，報銷比例參照本市二級定點醫(yī)療機構住院有關規(guī)定執(zhí)行。具體標準為：（一）市內(nèi)一級定點醫(yī)療機構醫(yī)保范圍內(nèi)為70%（二）本市二級點醫(yī)療機構醫(yī)保范圍內(nèi)為60%（三）轉泊頭市外定點醫(yī)療機構醫(yī)保范圍內(nèi)為50%第二十條繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。起付標準線以下的醫(yī)療費用由個人負擔。第十六條參保居民要在每年1012月份進行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納本醫(yī)療保險費。第四章 參保登記第十四條大、中小學學生（包括中專、職業(yè)高中、技工學校和幼兒園）由所在學校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。第十一條中央財政對每個參保居民補助標準為每人每年40元，省財政補助標準為每人每年50元，滄州市財政補助標準為每人每年5元。其中，1860周歲參保居民，個人繳納240元，財政補助105元。第三章 籌資水平和補助標準第八條18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民、在校大學生、中小學學生（包括中專、職業(yè)高中、技工學校和幼兒園）、學齡前兒童，醫(yī)療保險繳費標準為每人每年125元。大、中小學就讀的學生（包括中專、技工學校、職業(yè)技能學校和幼兒園）可按學籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補助相結合，重點解決住院與門診大病醫(yī)療費用，不建個人賬戶。而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%70%,門診費不報銷。各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用,單位繳大頭,個人繳小頭。做好輿論宣傳工作。地方各級人民政府要充分認識試點工作的重大意義，切實加強組織領導。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關部門制定相關配套政策和措施。選擇確定試點城市。規(guī)范醫(yī)療服務行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標準等技術標準。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要