【正文】 服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)配套政策和措施。做好輿論宣傳工作。而居民醫(yī)保只報(bào)銷(xiāo)在二級(jí)以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%70%,門(mén)診費(fèi)不報(bào)銷(xiāo)。大、中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專(zhuān)、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，1860周歲參保居民，個(gè)人繳納240元，財(cái)政補(bǔ)助105元。第四章 參保登記第十四條大、中小學(xué)學(xué)生（包括中專(zhuān)、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園）由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)?；奸T(mén)診大病居民每年個(gè)人先負(fù)擔(dān)1000元起付費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例參照本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第七章 基金管理第二十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳，單獨(dú)核算，專(zhuān)項(xiàng)用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度。第三十一條本實(shí)施方案自2009年01月01日起施行。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的人員，由于健康狀況無(wú)法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動(dòng)保障工作站對(duì)屬于低保對(duì)象、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參保的居民，還將在轄區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次公示，公示時(shí)間為７天，經(jīng)公示無(wú)異議后，再按規(guī)定審定其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受群眾監(jiān)督。例如，對(duì)于中小學(xué)在校學(xué)生和入托幼 兒的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，我們規(guī)定由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收后到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納；其他參保居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以家庭為繳費(fèi)單位，按社區(qū)勞動(dòng)保障工作站通知 的繳費(fèi)時(shí)間、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。基金籌集照顧老幼、低保對(duì)象及重度殘疾人【《細(xì)則》明確】中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒以及１８周歲以下非在校少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年１２０元，其中個(gè)人繳納２０元，財(cái)政補(bǔ)助１００元。市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》解讀（下）■保險(xiǎn)待遇兼顧各類(lèi)參保居民需求【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診大病治療費(fèi)用。為此，我們?cè)谥贫ㄕ邥r(shí)力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金作用，解決參保居民的實(shí)際醫(yī)療困難。對(duì)于在校中小學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。這方面，我們做了比較嚴(yán)格、比較全面的規(guī)定。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈＞用癯鲈簬幜繛椋杭毙圆〔坏贸^(guò)３日量，慢性病不得超過(guò)７日量，中草藥不得超過(guò)７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。未經(jīng)簽字同意的，相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付，且患者有權(quán)拒付。參保居民經(jīng)門(mén)診緊急治療后不需要住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門(mén)診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費(fèi)用可并入住院費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮唤?jīng)門(mén)診緊急搶救無(wú)效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費(fèi)用由醫(yī)保基金按住院有關(guān)規(guī)定支付。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。【權(quán)威聲音】管理好醫(yī)?；?，使用好醫(yī)保基金，事關(guān)參保居民的切身利益，甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否能夠順利實(shí)施。對(duì)于參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，醫(yī)保基金支付比例較市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)降低１０％。參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類(lèi)目錄”藥品和屬于醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目（屬于醫(yī)保限價(jià)支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），個(gè)人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個(gè)人和醫(yī)?；鹬Ц?。同時(shí)還允許有條件的用人單位可以對(duì)職工供養(yǎng)直系親屬參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼?？梢赃@樣說(shuō)，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地實(shí)現(xiàn)、維護(hù)、發(fā)展了參保群眾的利益。同時(shí)，我們還決定，２００９年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且凡是繳納當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居 民，自繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇，真正把方便和實(shí)惠帶給參保群眾。因此，居民辦理參保登記時(shí)需填寫(xiě) 《參保人員登記表》，并要提供家庭戶口簿原件（首頁(yè)、本人頁(yè)）及復(fù)印件１份、居民身份證原件及復(fù)印件１份、本人１寸近期免冠彩色照片２張。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，就是落實(shí)市委、市政府要求的具體措施。第九章 附則第二十九條本方案由泊頭市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。轉(zhuǎn)往外地住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用先由參保居民墊付，出院后憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單匯總表、住院病歷復(fù)印件和住院票據(jù)，在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。參保居民中斷繳費(fèi)的，按新參保人員重新計(jì)算繳費(fèi)年限。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍包括住院和門(mén)診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、學(xué)生兒童還包括意外傷害住院治療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。第十二條有條件的用人單位可以對(duì)其職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。低保對(duì)象或重度殘疾的學(xué)生、兒童、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)。第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，堅(jiān)持低水平、廣覆蓋原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢(qián)),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測(cè)算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；（三）符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（四）符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二是年滿70周歲以上的老年人。大中專(zhuān)院校學(xué)生參保時(shí)，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。（換句話說(shuō)就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來(lái)住。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國(guó)人民銀行總行批準(zhǔn)營(yíng)業(yè)的中、外保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。二、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團(tuán)結(jié)合作。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定，從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)）。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門(mén)診醫(yī)療待遇。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院填寫(xiě)《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)、住院病歷），由院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，經(jīng)主管院長(zhǎng)審查簽字，報(bào)市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。生產(chǎn)時(shí)須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對(duì)人、證、卡進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個(gè)病種只限未成年人及學(xué)生。參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。超過(guò)300元的部分，報(bào)銷(xiāo)比例為73%至80%；同時(shí)，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過(guò)5%。溫家寶總理曾經(jīng)深情的說(shuō)過(guò)：我有一個(gè)夢(mèng)想就是全中國(guó)的老百姓都能看得起病。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)單位都要根據(jù)各自的職責(zé)，實(shí)行一把手負(fù)總責(zé)和分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，集中精力，整體推進(jìn)，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作有序穩(wěn)步實(shí)施。但是過(guò)去凡在參保范圍上違反政策規(guī)定的，縣勞動(dòng)保障、衛(wèi)生部門(mén)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在新一輪參保時(shí)要做好糾正和銜接工作，否則將追究有關(guān)人員的責(zé)任并對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。全日制在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)180元。按照中央和省市關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的精神，縣委、縣政府將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度列入今年要著重做好的關(guān)于民生的實(shí)事內(nèi)容。溫家寶總理在今年的《政府工作報(bào)告》中明確指出“啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府對(duì)困難群眾給予必要的資助”。已經(jīng)參加商業(yè)保險(xiǎn)的在校學(xué)生，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。對(duì)現(xiàn)在已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可雙重報(bào)銷(xiāo)。三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供有力保證全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是縣委、縣政府向全縣人民做出的莊嚴(yán)承諾。同志們，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，是一項(xiàng)造福民眾的崇高事業(yè)，是一項(xiàng)順民意、得民心、惠民利民的“民生工程”，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，意義深遠(yuǎn)。其報(bào)銷(xiāo)辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個(gè)人承擔(dān)300元。五、證、卡結(jié)合管理制度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下簡(jiǎn)稱(chēng)證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。（二）市外轉(zhuǎn)院。對(duì)申報(bào)Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。目前沒(méi)有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。一、保簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，依法經(jīng)營(yíng)，自覺(jué)接受中國(guó)人民銀行的監(jiān)督管理，重合同、守信譽(yù)，竭誠(chéng)為廣大投保人、被保險(xiǎn)人提供熱情、周到、翔實(shí)的服務(wù)，認(rèn)真履行保險(xiǎn)責(zé)任、規(guī)范保險(xiǎn)行為，維護(hù)中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)信譽(yù)，穩(wěn)定良好的保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，促進(jìn)中國(guó)保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。五、各簽約公司在與保險(xiǎn)代理人簽定保險(xiǎn)代理協(xié)議時(shí)，都應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)人民銀行的規(guī)定辦理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)代理人手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并對(duì)保險(xiǎn)代理人實(shí)行登記造冊(cè)，建立手續(xù)費(fèi)簽收制度，不得以扣除手續(xù)費(fèi)