【正文】 影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級(jí)及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。（四）根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對(duì)同類或同代藥物輪換使用（五）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。第十五條 門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。殺菌劑劑量要足夠。宜靜脈給藥，一般用βⅠ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。清潔但易受污染的手術(shù)如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)。污染的手術(shù)：如膿瘍切開引流、化膿性膽營(yíng)炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價(jià)格便宜。（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則第十九條 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。（五）需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測(cè)對(duì)藥物清除率的影響。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，個(gè)體化給藥。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意必須考慮藥物對(duì)胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。第三十條 對(duì)不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。大營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度第八章 抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，并符合如下要求。二、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。四、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度和耐菌的監(jiān)測(cè)，提高臨床感染性疾病的治療能力。六、醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于2次。七、醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理。八、抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在50%以下。