骨科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度大全(存儲版)
【正文】 A、手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；B、手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C、異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等；D、高齡、血糖控制不佳或免疫缺陷者等高危人群。接受非限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物 使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的患者送檢率不低于80%。如果超過，應(yīng)討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物目錄。（七）醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)其抗菌處方權(quán)和抗菌藥物調(diào)劑資格，且暫停享受效益工資。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。在必須用藥時，應(yīng)選擇風(fēng)險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險。一、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立權(quán)責(zé)明晰、分工合理控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實施。參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實行跟蹤調(diào)查制度，分析評估不符合分級使用規(guī)定的處方，堅決遏制不合理用藥。第三十一條第八章附則本辦法自2017年1月22日起實行。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．（一）選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機會。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報告，若無藥敏報告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染專科醫(yī)師、臨床藥師會診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。（四）有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報銷范圍內(nèi)的藥物。第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的（考核成績小于60分）；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；開具抗菌藥物處方牟取私利的。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。Ⅵ聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征：(1)病原體未明的嚴(yán)重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機體深部感染或抗菌藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量（五）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)范預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。?嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使
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