ckd中丙型肝炎預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療的指南解讀-閱讀頁(yè)
2025-03-18 10:27本頁(yè)面
【正文】 病原體的傳播 。 （ 弱 ） ? 不推薦 HCV感染患者專(zhuān)用透析機(jī) 。 （ 弱 ） 指南 3——血液透析中心 HCV傳播的預(yù)防 ? 感染控制措施應(yīng)當(dāng)包括有效的衛(wèi)生防護(hù)措施 ， 防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過(guò)污染的設(shè)備或物體表面?zhèn)鞑?。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? CKD5期患者 HCV感染率要比健康人群高得多 。 一些研究表明 ， 這些患者中近25％ 患者進(jìn)行肝活檢時(shí)已經(jīng)存在明顯肝臟纖維化或者硬化 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 等待腎移植患者 HCV感染的評(píng)價(jià)和處理 ? 對(duì)所有等待腎移植的患者都應(yīng)進(jìn)行 HCV感染的評(píng)價(jià)（ 見(jiàn)圖 ） 。 （ 中 ） ? 在 HCV高流行的血液透析中心 ， 應(yīng)當(dāng)起始以核酸檢測(cè)方法檢查 HCV感染 。 （ 中 ） ? 雖然有研究表明移植后免疫抑制藥物的使用可以促進(jìn)病毒復(fù)制 ， 由此加重肝臟疾病的進(jìn)展 ， 但專(zhuān)家做出上述推薦的理由是： ? 到目前為止有 3個(gè)回顧性研究表明 ， 腎移植對(duì) HCV感染維持透析的 CKD 5期患者生存有利； ? 沒(méi)有研究表明與維持透析的感染患者相比腎移植的感染患者預(yù)后差； ? 目前腎移植已是全世界 HCV感染 CKD5期患者的標(biāo)準(zhǔn)治療 。 （ 弱 ） ? 對(duì)組織學(xué)證實(shí)為肝硬化 ， 而臨床上表現(xiàn)為代償性肝病的 HCV感染患者 ， 建議僅僅在研究中心者方可考慮腎移植 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對(duì)已列入腎移植等待名單的患者進(jìn)行 HCV感染評(píng)價(jià) 。 （ 弱 ） ? 對(duì)于既往病毒血癥不清楚的 HCV感染患者 ， 建議將其歸為病情不明者 ， 給予全面評(píng)價(jià)肝臟疾病的嚴(yán)重性 。 （ 弱 ） ? 對(duì)已有過(guò)肝組織學(xué)檢查 ， 但抗病毒治療失敗或拒絕治療的 HCV感染患者 ， 建議根據(jù)其組織學(xué)分期情況 ， 在列入腎移植等待名單后每 3~5年重復(fù)肝活 檢 。（ 強(qiáng) ） ?建議同時(shí)采用 EIA和核酸檢測(cè)方法檢測(cè) HCV感染 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 維持性免疫抑制劑的使用 ? 所有目前常規(guī)使用的維持性免疫抑制劑可用于 HCV感染的腎移植受者 。 ? 鑒于大多數(shù)免疫抑制劑都有促進(jìn)病毒復(fù)制的不良反應(yīng) ， 所以具體使用時(shí)要根據(jù)不同個(gè)體 ， 權(quán)衡用藥對(duì) HCV相關(guān)肝臟內(nèi)外并發(fā)癥的影響和排異風(fēng)險(xiǎn)來(lái)選擇特定的抗排異藥物 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 腎移植受者 HCV相關(guān)并發(fā)癥處理 ? 建議對(duì) HCV感染的腎移植受者 ， 移植 6個(gè)月后至少每年評(píng)價(jià) 1次肝臟疾病情況 。 （ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對(duì) HCV感染的腎移植受者進(jìn)行移植后是否出現(xiàn)高血糖癥的篩查 。 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 建議對(duì) HCV感染的腎移植受者至少每 3~6月檢測(cè) 1次蛋白尿 。（ 弱 ） 指南 4——感染 HCV的患者腎移植手術(shù)前和手術(shù)后的處理 ? 由于移植物排斥的危險(xiǎn)性 ， 建議對(duì)伴有HCV相關(guān)腎小球腎炎的腎移植受者不進(jìn)行以干擾素為基礎(chǔ)的抗病毒治療 ， 除非治療的益處超過(guò)治療的危險(xiǎn)性 。（ 弱 ） ? 對(duì)于具有腎小球腎炎臨床證據(jù)的 HCV感染患者 ， 建議進(jìn)行腎臟活檢 。（ 弱 ） ? HCV相關(guān)腎病抗病毒治療推薦使用標(biāo)準(zhǔn) IFN或者聚乙二醇修飾的 IFN加上利巴韋林至少 12個(gè)月 。 指南 5——伴有 HCV感染者的腎臟疾病診斷和處理 ? 對(duì)于冷球蛋白血癥性腎臟疾病患者 ， 建議考慮免疫抑制劑治療 。 結(jié) 語(yǔ) ? KDIGO指南是以目前發(fā)表的文獻(xiàn)為基礎(chǔ)制定的 。 ? 在臨床工作中醫(yī)生要結(jié)合具體的醫(yī)療條件及患者情況 ， 參照該指南進(jìn)行使用 。 , March 27, 2023 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 :56:1805:56Mar2327Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 :56:1805:56:18March 27, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 2023年 3月 上午 5時(shí) 56分 :56March 27, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 上午 5時(shí) 56分 18秒 上午 5時(shí) 56分 05:56: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 05:56:1805:56:1805:563/27/2023 5:56:18 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 05:56:1805:56:1805:56Monday, March 27, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 27日星期一 上午 5時(shí) 56分 18秒 05:56: 1楚塞三湘接，荊門(mén)九派通。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , March 27, 2023 閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話。 :56:1805:56Mar2327Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 27日星期一 上午 5時(shí) 56分 18秒 05:56: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 3月 27日星期一 5時(shí) 56分 18秒 05:56:1827 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)
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