【正文】 斷率。 Fitzpatrick等分析了 322例暈厥患者的資料。 神經(jīng)病學(xué)檢查 傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)檢查手段如腦電圖、頭顱 CT和頭顱 MRI在暈厥病人中很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。因此，特殊的神經(jīng)病學(xué)檢查應(yīng)僅限用于那些其它臨床表現(xiàn)提示有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者。 56: 18. 9 Day S, et al. Am J Med. 1982。 22 (part II): 782. 暈 厥 診 斷 的 金 標(biāo) 準(zhǔn)？ 暈厥的住院標(biāo)準(zhǔn) 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手一起努力 ! 何時(shí)住院查因？ ? 懷疑或已有嚴(yán)重的心臟病 ? 不正常的心電圖懷疑有慢性心律失常 ? 活動(dòng)時(shí)暈厥 ? 體位性暈厥 ? 暈厥導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷 ? 猝死的家族史 ? 無(wú)器質(zhì)性心臟病者突發(fā)性心悸 ? 反復(fù)發(fā)作 何時(shí)住院治療？ ? 慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥 ? 缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥 ? 器質(zhì)性心臟病或肺心病 ? 中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病 ? 心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療 暈厥的治療 向暈厥說(shuō)不：美敦力與您 攜手一起努力 ! 暈厥的治療原則 216。 次要目標(biāo) 1. 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷 (如交通意外 , 骨折等 ) 2. 提高生活質(zhì)量 暈厥的 起博 治療 ? 有大量證據(jù)（ A/B級(jí)）表明，心臟抑制性頸動(dòng)脈竇性暈厥 , 病竇和獲得性房室阻滯適合安裝心臟起搏器。由于心衰或無(wú)癥狀性左室功能不全引起的可考慮 CRT或 CRTD治療。 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 ? 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能避免誘發(fā)因素。對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇，但沒(méi)有一種藥物的長(zhǎng)期療效得到明確證實(shí) . 血管迷走性暈厥的起搏治療評(píng)價(jià) 定 義 血管迷走性暈厥 (Vasovagal syncope)是一種 神經(jīng)反射性 暈厥，系由多種因素觸發(fā)不同類型的神經(jīng)反射，引起 周圍血管擴(kuò)張、低血壓與心動(dòng)過(guò)緩 所致的自限性暈厥發(fā)作。典型的暈厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，面色蒼白，肢體軟癱。 一般治療 ? 避免誘發(fā)因素 ? 藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物 缺點(diǎn) 鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量 嘔吐，高血壓 傾斜床脫敏治療 難以控制，常需臨時(shí)起搏 塑料腳踝支撐架 穿戴不方便難持久 Beta受體阻抗劑 可能加重暈厥導(dǎo)致慢性心律失常 血管迷走性暈厥的起搏治療及評(píng)價(jià) 藥物治療無(wú)效且于暈厥發(fā)作 (包括傾斜試驗(yàn)誘發(fā)暈厥發(fā)作 )時(shí)出現(xiàn)顯著心動(dòng)過(guò)緩的患者，起搏治療可能使癥狀發(fā)作時(shí)的血壓下降更緩慢，當(dāng)患者感到癥狀發(fā)作時(shí)，能夠采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。 血管迷走性暈厥的起搏治療機(jī)制 起搏器對(duì)于血管迷走性暈厥患者臨床獲益的機(jī)制至少為 2個(gè)方面： (1)通過(guò)提供已設(shè)定好的最低限心率， 起搏器能預(yù)防出現(xiàn)在多數(shù)血管迷走性暈厥患者中的嚴(yán)重的緩慢型心律失常和心臟停搏 ； (2)如果發(fā)生心率突然降低，通過(guò)雙腔起搏器的頻率驟降反應(yīng)功能能自動(dòng)提供高頻率起搏。 血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式 血管迷走性暈厥的最佳起搏治療方式為帶有 頻率滯后 (rate hysteresis)功能 或 頻率驟降反應(yīng) (ratedrop response)功能 的 雙腔起搏 。觀察性研究和隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均顯示起搏治療可 有效防止血管迷走性暈厥發(fā)作 。 北美血管迷走性暈厥起搏器研究 (The North American Vasovagal Pacemaker Study， VPS) 第一個(gè)起搏治療血管迷走性暈厥的隨機(jī)對(duì)照研究，將發(fā)作時(shí)有緩慢型心律失常的血管迷走性暈厥患者隨機(jī)分為雙腔起搏器 (頻率驟降反應(yīng)功能 )治療組和非治療組各 27例，研究的主要終點(diǎn)是暈厥的第一次再發(fā)作。 血管迷走性暈厥國(guó)際研究 (The Vasovagal Syncope International Study， VASIS) 隨訪至平均 ，起搏治療組有 5%經(jīng)歷了暈厥再發(fā)作，而非治療組有 61%經(jīng)歷了暈厥再發(fā)作。 在平均隨訪 ，接受帶有頻率驟降反應(yīng)功能 DDD雙腔起搏器治療組無(wú) 1人發(fā)生暈厥，而接受帶有頻率滯后功能 DDI雙腔起搏器治療組則有 3例再發(fā)暈厥。 帶有頻率驟降反應(yīng)功能的 DDD雙腔起搏器比帶有頻率滯后功能 DDI雙腔起搏器可能更為有效。 , February 10, 2023 ? 雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。 :26:0816:26Feb2310Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 :26:0816:26:08February 10, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青山。 。 2023年 2月 10日星期五 4時(shí) 26分 8秒 16:26:0810 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , February 10, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :26:0816:26Feb2310Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 :26:0816:26:08February 10, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 2023年 2月 10日星期五 4時(shí) 26分 8秒 16:26:0810 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , February 10, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 :26:0816:26Feb2310Feb23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 10日星期五 下午 4時(shí) 26分 8秒 16:26: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 2月 10日星期五 4時(shí) 26分 8秒 16:26:0810 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息