中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--問診-閱讀頁
2025-02-16 20:26本頁面
【正文】 就因?yàn)獒t(yī)生在他面前或提醒他想到了自己的不適感覺，或者他們向醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生比向更年老的醫(yī)生表示憤怒更感到安全。n 提問應(yīng)該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對(duì)個(gè)人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分謹(jǐn)慎，或分次進(jìn)行，以免觸怒病人。有的患者多種癥狀并存，似乎醫(yī)生問及的所有癥狀都有，尤其是慢性過程又無側(cè)重時(shí)，應(yīng)注意在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)；另一方面，在注意排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)，亦考慮其可能由精神因素引起，一經(jīng)核實(shí)，不必深究，必要時(shí)可建議其作精神檢查。患者有意說謊是少見的，但患者對(duì)所患疾病的看法和他的醫(yī)學(xué)知識(shí)會(huì)影響他對(duì)病史的敘述，如病人的叔父死于胃癌，那他可能將各種胃病都視為一種致命性疾病，而把病情敘述得很重。醫(yī)師應(yīng)判斷和理解這些情況，給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，避免記錄下不可靠不?zhǔn)確的病史資料。文化程度低下一般不妨礙其提供適當(dāng)?shù)牟∈罚颊呃斫饬搬t(yī)學(xué)知識(shí)貧乏可能影響回答問題及遵從醫(yī)囑。患者通常對(duì)癥狀耐受力較強(qiáng)，不易主動(dòng)陳訴；對(duì)醫(yī)生的尊重及環(huán)境生疏，使患者通常表現(xiàn)得過分順從，有時(shí)對(duì)問題回答 “是 ”不過是一種禮貌和理解的表示，實(shí)際上，可能并不理解，也不一定是同意或肯定的回答，對(duì)此應(yīng)特別注意。有時(shí)體語、手勢(shì)加上不熟練的語言交流也可抓住主要問題。n （ 8） 重危和晚期患者 病情重危者反應(yīng)變慢，甚至遲鈍，不應(yīng)催促患者，應(yīng)予理解。重癥晚期患者可能因治療無望有拒絕、孤獨(dú)、違拗、懊喪、抑郁等情緒，應(yīng)特別關(guān)心，引導(dǎo)其作出反應(yīng)。如不清楚、不理解，應(yīng)妥善交待或作出適當(dāng)許諾，待以后詳細(xì)說明。n （ 9） 殘疾患者 以下技巧有助于采集病史。必要時(shí)作書面提問，書面交流。告訴患者其他現(xiàn)場(chǎng)人員和室內(nèi)家具或裝置，仔細(xì)聆聽病史敘述并及時(shí)作出語言的應(yīng)答，更能使患者放心與配合。年齡一般不妨礙提供足夠的病史，但因體力、視力、聽力的減退，部分病人還有反應(yīng)緩慢或思維障礙，可能對(duì)問診有一定的影響。n （ 11） 兒童 所提供的病史材料是否可靠，與他們觀察小兒的能力、接觸小兒的密切程度有關(guān)，對(duì)此應(yīng)予注意并在病歷記錄中說明。 5～ 6歲以上的小兒，可讓他補(bǔ)充敘述一些有關(guān)病情的細(xì)節(jié)，但應(yīng)注意其記憶及表達(dá)的準(zhǔn)確性。n （ 12） 精神疾病患者 對(duì)有自知力的精神疾病患者，問診對(duì)象是患者本人。由于不是本人的患病 對(duì)缺乏自知力的患者的交談、詢問與觀察屬于精神檢查的內(nèi)容，但有時(shí)所獲得的一些資料可以作為其病史的補(bǔ)充?！妒畣柛琛穘 《十問歌》 ”n 《十問歌》的內(nèi)容言簡意賅，目前仍具有一定的指導(dǎo)意義，但是在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)，要根據(jù)病人的具體病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律地機(jī)械套問。問診的注意事項(xiàng)謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI
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