【正文】 有力者，一般為實證，如舌淡脈弱無力者，多屬虛證。 ? 嘔吐酸水：伴脘脅脹痛，與情志有關(guān)者，為肝郁犯胃。 ? 嘔吐苦水：舌紅苔膩，脈弦者，為膽胃郁熱。 ? 嘔吐出赤豆汁樣血性內(nèi)容物或伴柏油樣黑便者，屬血證吐血的主要癥狀； ? 嘔吐而二便閉者，為關(guān)格、癃閉之征。 ? 十二）大便異常 ? 大便異常是指大便的便次、性狀及顏色等方面異于平常，是多種疾病的共有癥狀，主要與小腸的泌別清濁、大腸的傳導(dǎo)及胃氣的順將失常有關(guān)，也能反映疾病的寒熱、機體氣血津液的盛衰。 ? 大便秘結(jié)：身熱口干者，為熱傷津液；伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥，為熱結(jié)腑實之證；若不小便又無矢氣，腹?jié)M疼痛嘔吐者，為關(guān)格證；若大便干燥難解，伴口干舌紅少津者，為陰虛腸燥；若大便干燥難解，面色不華，心悸舌淡者，為腸道血虛不潤；若大便并不結(jié)燥，甚或大便先硬后溏，解便困難者，為氣虛或陽虛通降無力。 ? 大便次數(shù)增加：便稀如水，為濕盛或脾虛所致之泄瀉；便色黃糜臭穢，為濕熱泄瀉；大便不爽，里急后重，為濕熱壅滯所致之痢疾。 ? 大便色白，兼身目發(fā)黃，身癢者，為肝膽濕熱阻滯。 ? 一般大便次數(shù)逐漸減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順，反之則為病逆。 ? （十三）小便異常 ? 小便異常是指小便的次數(shù)、量、顏色、氣味及解便感覺等方面異于平常的一種癥狀，其基本病機是腎與膀胱氣化失常和津液代謝失常。 ? 小便色黃短少，主熱；小便清長者，主寒；小便色紅，為尿中帶血，多為尿血或血淋的癥狀；小便色白如米泔渾濁者，為膏淋或尿濁 ? 尿中有砂石者，為石淋的主要癥狀；尿中有膿者，為重癥淋濁；小便靜置后分層，上層有凝塊如膏脂者，為膏淋。 ? 尿頻：尿急尿痛而每次尿量少者，為淋證；尿頻而不痛，但小便余瀝不凈，尤以夜尿多者，為陽氣虛，膀胱氣化不利；老年男性而尿頻，排尿不暢者，為腎虛瘀阻。熱性病過程中，發(fā)熱口干者，為熱傷津液；若小便量極少，甚至無尿者，為津液枯涸，化源告竭之危象。 ? 尿多：指全日總尿量增多，若小便清，乏力畏寒者，為陽虛氣化失利；若伴善食喜飲，身體消瘦者為消渴病的主要癥狀。臨床時應(yīng)了解浮腫的程度，見面目虛浮，手足發(fā)脹，但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅踝腫，按之凹陷易復(fù)，為 Ⅰ 度浮腫；較重者，浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易恢復(fù)，為 Ⅱ 度浮腫；更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為 Ⅲ 度浮腫。 ? 急性起病，多由外邪所致的陽水；慢性起病，多為內(nèi)傷所致的陰水。 ? 始于頭面，伴惡風(fēng)或瘡痍者，多為風(fēng)水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，為氣不化水，其病在脾腎。 ? （十五）神昏 ? 神昏即神志昏迷，不省人事的癥狀，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。其基本病機是外感時疫、熱毒內(nèi)攻，內(nèi)傷陰陽氣血逆亂，導(dǎo)致邪氣蒙擾神竅，神明失司，或元氣敗絕，神明散亂。 ? 臨床上按神昏的淺深程度可分四個層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒 ? 神識恍惚：先見情感淡漠或情緒煩躁，繼而辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼之可應(yīng)，回答問題已不夠準(zhǔn)確?；杳裕簽楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制。 ? 神昏伴高熱，譫語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細(xì)數(shù)，病在心、腦，為熱陷心營。 ? 神昏以譫語煩躁為主，伴日晡潮熱，腹?jié)M疼痛，苔黃燥，脈沉實，為陽明腑實，熱擾神明。 ? 神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為主，伴黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓，舌絳苔膩，為肝膽濕熱，內(nèi)陷心營。 ? 神昏發(fā)生于大失血、大吐瀉過程中，為元氣敗絕，神明散亂。臨床上要分析起病的緩急，抽搐的力量與幅度，以及伴隨的癥狀等。 ? 熱病過程中抽搐，伴壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏譫語者，為熱極生風(fēng)。 ? 吐瀉后發(fā)抽搐，抽搐無力，伴疲乏氣短，或畏寒怯冷，舌淡者，為土虛木旺之虛風(fēng)內(nèi)動。 ? 急起抽搐，伴面紅氣粗，頭痛嘔吐，神昏，偏癱者，為肝陽暴張，陽亢化風(fēng)。 ? （十七）出血 ? 出血是指血不循經(jīng)，溢于脈外，外出于肌膚口鼻諸竅的癥狀，出血原因很多，其病機屬實者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由于氣不血。 ? 齒衄：指血從牙齦處溢出，又稱牙宣、牙衄，病變與胃、腎有關(guān)。 ? 目衄：指血從目眶或眼球處溢出，出血量大者也稱腦漏，病變與肝、胃有關(guān)。 ? 鼻衄：指血從鼻腔溢出，出血量大者又稱鼻洪，病變與肺、胃、肝有關(guān)。 ? 嘔血：指血隨嘔吐而出，常夾有胃內(nèi)容物，又稱吐血，其病變與脾、胃、肝有關(guān)。 ? 尿血：指血從小便中而出的癥狀，病變多在腎與膀胱。 ? 血色淡紅或暗紅，面色蒼白，體倦乏力，舌淡者，為氣虛氣不血。 ? 概述中主要講定義、歷史沿革、范圍，其中定義是重點，歷史沿革為了解內(nèi)容，主要掌握重點病的具有重要歷史意義的論述，范圍根據(jù)同學(xué)們的情況，應(yīng)盡量理解掌握，或參照今后學(xué)習(xí)的 《 內(nèi)科學(xué) 》等內(nèi)容。 ? 診斷要點一般按病史、體征、輔助檢查等方面的內(nèi)容，因中醫(yī)是一門以癥狀為基礎(chǔ)的臨床學(xué)科，因此我們重點要掌握第一方面，其它內(nèi)容僅供參考。 ? 辨證論治是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心內(nèi)容，包括辨證要點、治療原則、分型證治等內(nèi)容。其內(nèi)容與病因病機有內(nèi)在聯(lián)系，大家需注意他們間的關(guān)系。在學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容時，大家要結(jié)合過去所學(xué)內(nèi)容，進一步鞏固提高，如分型證治涉及到方藥，我們一定要結(jié)合方劑學(xué)的內(nèi)容進一步記憶，加減用藥可能涉及到中藥學(xué)等方面的知識 。畢業(yè)后通過臨床實踐，進行自學(xué)和開展科學(xué)研究等活動，繼續(xù)提高中醫(yī)內(nèi)科的理論知識和防治疾病的能力。 ? 2．學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的意義 1）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門（最）重要的臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要的地位。 ? 2）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)還是學(xué)習(xí)和研究其它臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。辨證論治是中醫(yī)的特點和生命所在，辨證論治的水平?jīng)Q定了臨床療效的高低，只有具有此能力，才能夠運用醫(yī)學(xué)理論更好地為患