20xx結核分類和診斷標準(ppt54頁)-閱讀頁
2025-01-24 04:27本頁面
【正文】 染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應暫時受到抑制，呈陰性反應。 ? 結核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。 ? 以病原學、病理學結果作為確診依據(jù) 。 肺 結核 的診斷 疑似病例 8種情況 符合以下任意 1種肺結核胸部影像學表現(xiàn) 1 原發(fā)性肺結核 2 血行播散性肺結核 3 繼發(fā)性肺結核 4 氣管 /支氣管結核 5 結核性胸膜炎 5歲以下兒童： 具有肺結核臨床表現(xiàn) +以下任意 1條 1 有肺結核患者接觸史 2 PPD試驗中度陽性或強陽性 3 γ干擾素釋放試驗陽性 或 者 肺 結核 的診斷 臨床診斷病例 6種情況 ? 符合影像學改變，并具有相應的臨床表現(xiàn)。 ? 符合影像學改變， 肺外組織病理檢查證實為結核病變。 ? 符合結核性胸膜炎影像學改變， 胸水為滲出液、 ADA升高， 并獲得任意 1種免疫學檢查結果支持。 排除其他肺部疾病 肺 結核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 2份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結果陽性。 ? 1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結果陽性， 并且 1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結核分枝桿菌復合群。 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結核確診標準： 分子生物學檢查陽性肺結核確診標準： ? 符合任意 1種結核病胸部影像學改變， 并且 結核分枝桿菌核酸檢測陽性。 肺組織病理學檢查陽性肺結核確診標準： ? 穿刺物涂片檢查 細針穿刺吸取細胞標本，涂片行抗酸或熒光染色陽性 ? 活檢組織病理學診斷 ? 典型結核的病理診斷較容易 ? 病理變化不典型需要結核病原學檢查明確診斷 抗酸染色 熒光染色 PCR 原位雜交 基因測序 ? 少數(shù)病例病原學檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結果綜合診斷 肺 結核 的診斷 確診病例 6種情況 氣管、支氣管結核確診標準： ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管組織病理學檢查符合結核病改變。 ? 符合結核性胸膜炎影像學改變， 并且 胸水病原學檢查結果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群 ? 結核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標準中的任何 1條即可確診 肺 結核 的鑒別診斷 影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別 ? 細菌性肺炎： 常有受涼史，多伴血白細胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。 ? 肺寄生蟲?。?患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。 ? 肺錯構瘤： 常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨血供可確診。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。痰巨噬細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆?？芍\斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。確診通常需肺活檢病理檢查。 ? 淋巴瘤： 可表現(xiàn)單側或雙側肺門淋巴結腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結腫大。 以上疾病確診通常需支氣管鏡檢查或超聲內(nèi)鏡檢查并病理檢查。 ? 肺囊腫： 多發(fā)生在肺上野，周圍無衛(wèi)星灶，并發(fā)感染時空腔內(nèi)可見液平，未并發(fā)感染時可多年無癥狀，病灶多年無變化。 肺 結核 的鑒別診斷 結核性胸膜炎的鑒別診斷 ? 與漏出液鑒別： 采用 Light標準。 ? 乳糜胸： 胸腔積液脂質和膽固醇的測量。 TG＜ 50 mg/dL可排除乳糜胸的診斷。 ? 腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤 ：常有劇痛，胸水多為血性，胸水瘤細胞及胸膜活檢特別是胸腔鏡下直視活檢病理檢查可助診斷。 肺 結核 的鑒別診斷 與非結核分枝桿菌肺病的鑒別診斷 ? NTM 指除結核分枝桿菌復合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。 ? 病變多累及上葉尖段和前段，影像學可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。 ? 病理組織學改變類似于結核病，組織學上改變以類上皮細胞肉芽腫改變多見，無明顯干酪樣壞死， 膠原纖維增生且多呈現(xiàn)玻璃樣變 （與結核病的主要鑒別點） 。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1行動出成果，工作出財富。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。勝人者有力，自勝者強。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自
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