甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程-閱讀頁
2025-01-23 16:29本頁面
【正文】 TSH高或正常 —手術(shù) TSH 低 —甲狀腺掃描 冷結(jié)節(jié) —手術(shù) 熱結(jié)節(jié) —按甲狀腺毒癥處理 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 FNA穿刺活檢 乳頭狀癌 —需行進(jìn)一步檢查 胸片 頸部淋巴結(jié) B超（頸內(nèi)靜脈后方深部） 評價聲帶活動性 對固定或胸骨下病灶行 CT或 MRI檢查 （ 需避免使用碘油造影劑） 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù) —全切除 滿足以下任何一種情況即行甲狀腺全切除 年齡 15y 或 45y 有放射物質(zhì)暴露史 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 雙側(cè)病變 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù)方式 —全切除 侵犯甲狀腺以外組織 腫物直徑 4cm 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有乳頭狀癌或濾泡癌的家族史 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù) 淋巴結(jié)清掃 淋巴結(jié)陰性 —不主張預(yù)防性淋巴結(jié)清掃 頸部淋巴結(jié)腫大 —術(shù)中活檢證實轉(zhuǎn)移，加行 Ⅵ 區(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃（可逐站進(jìn)行 —選擇性頸清掃術(shù) ） 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù) —全切除或腺葉切除 滿足以下條件可行甲狀腺全切除或腺葉切除： 年齡 1545y 無放射物質(zhì)暴露史 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 無侵犯甲狀腺 以外的組織 腫物直徑 4cm 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無甲狀腺癌家族史 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù) —全切除或腺葉切除 腺葉切除患者術(shù)后 監(jiān)測 TG 口服甲狀腺素片抑制 TSH 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 手術(shù)方式 —全切除或腺葉切除 腺葉切除術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)以下情況需改行全切除術(shù) 侵襲性變異 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 切緣陽性 多發(fā)病灶 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 甲狀腺切除術(shù)后評估 頸部無腫塊或頸部殘留腫塊已切除 檢測 TSH、甲狀腺球蛋白、抗甲狀腺球蛋白抗體（術(shù)后 46周） 全身放射性碘掃描 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 甲狀腺切除術(shù)后治療 甲狀腺切除頸部無殘留腫塊 術(shù)后46周 甲狀腺球蛋白未測到、放射性碘掃描陰性 —無需 RAI 放射性碘掃描顯示甲狀腺床陽性 —甲狀腺床放射性碘消融和治療后掃描 放射性碘掃描顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 RAI，治療后掃描 Tg10ng/ml(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后 )且放射性碘掃描陰性 考慮 RAI，治療后掃描（ 3級證據(jù)） 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 甲狀腺切除術(shù)后治療 頸部無殘留腫塊 I131治療（ 如需要 ）后 T4a（手術(shù)見侵犯甲狀腺以外組織） 且年齡 45歲：放療 —放療后甲狀腺素抑制 TSH 其他情況：口服甲狀腺素抑制 TSH 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 甲狀腺切除術(shù)后評估 頸部殘留腫塊不可切除 檢測 TSH和甲狀腺球蛋白＋抗甲狀腺球蛋白抗體（術(shù)后 46周） 全身放射性碘掃描 無攝取 —放療 掃描陽性、病理性攝取 —放射性 I131治療，治療后 I131掃描，放療 —治療后甲狀腺素抑制TSH 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 隨訪和評估方法 1. 2年內(nèi)每 36個月體檢 1次，以后每年 1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的） 2. 第 6和第 12個月檢測 TSH和甲狀腺球蛋白＋抗甲狀腺球蛋白抗體，以后每年測 1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的） 3. 如果行甲狀腺全切除術(shù)和消融，放射性碘掃描每年 1次，直至掃描為陰性（停止甲狀腺激素治療或予 rhTSH治療）。 CT） 6. 考慮在低危的頸部 B超陰性的患者采用 rhTSH刺激甲狀腺球蛋白 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 隨訪和評估陽性結(jié)果處理 局部復(fù)發(fā) 如果能切除則手術(shù)（推薦） 如果放射性碘掃描陽性則行放射性碘治療 放療 甲狀腺球蛋白 10ng/mL（停止予甲狀腺激素）且掃描陰性 考慮100150 mCi放射性碘治療，治療后行 131I掃描（ 3級證據(jù)） 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 隨訪和評估陽性結(jié)果處理 轉(zhuǎn)移性病灶 單個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶 考慮神經(jīng)外科手術(shù)切除和 /或如果放射性碘掃描陽性，則予放射性碘治療并予 rhTSH和類固醇預(yù)防和 /或放療 骨 如果有癥狀或無癥狀的承重肢體轉(zhuǎn)移，應(yīng)用外科姑息治療和 /或如果放射性碘掃描陽性，則予放射性碘治療和 /或放療；考慮雙磷酸鹽治療；考慮轉(zhuǎn)移灶的栓塞治療；骨水泥成行
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