甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程(存儲(chǔ)版)
【正文】 L) rating of 1, 2, 3, or 4. The strongest evidence levels (EL 1 and EL 2) appear in red for easier recognition. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Thyroid Carcinoma 甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué) 1. thyroid nodules Palpable ： 3% to 7% US ： 20%76% 1 palpation:20%48% additional nodules on US investigation 2. Annual incidence rate of % (300000) new nodules in USA every year 浙江省 6000萬(wàn)人口，杭州市 600萬(wàn)人口 甲狀腺結(jié)節(jié) 原因 The clinical importance of thyroid nodules 1. local pressive symptoms 2. thyroid hyperfunction 3. thyroid malignant lesion(about 5%) 對(duì)所有的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，經(jīng)濟(jì)上也不可行，也沒有必要；因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療要有一個(gè)切實(shí)可行、有效的策略 甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué) 良性 —絕大多數(shù) 95% 其中囊性病變者約占 25% 甲狀腺癌 — ＜ 5% 那些甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性？ 甲狀腺癌流行病學(xué)（天津市） 研究單位 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院流行病室 研究時(shí)段 1981— 2023 結(jié) 果 平均年發(fā)病率－ 1,770 /10萬(wàn) 男女發(fā)病比例－ 1: 2. 74 平均死亡率－ 0. 368 /10萬(wàn) 甲狀腺結(jié)節(jié) 良性結(jié)節(jié) 1. Multinodular goiter(MTG) 2. Hashimoto’s thyroiditis(HT,HD) 3. Simple or hemorrhagic cysts 4. Follicular adenomas 5. Subacute thyroiditis 甲狀腺結(jié)節(jié) 惡性結(jié)節(jié) 1. Papillary carcinoma 2. Follicular carcinoma 3. H252。 其它頸部以外的病灶 對(duì)合適的增大的轉(zhuǎn)移灶外科手術(shù)切除和 /或如果放射性碘攝取為陽(yáng)性，考慮測(cè)定最大劑量 和 /或?qū)τ诜堑鉂饧哪[瘤采用試驗(yàn)性化療 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 Clinical Practice Guidelines in Oncology ＋個(gè)人觀點(diǎn) 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程 1. 考慮良性者盡可能不要手術(shù)，建議觀察隨訪（甲低與復(fù)發(fā)問(wèn)題），尤其是再次手術(shù)要謹(jǐn)慎 2. 首次手術(shù)要切除峽部與錐體葉，腺葉切除是甲癌的最小術(shù)式；術(shù)后發(fā)現(xiàn)的 PTMC，切緣陰性可以觀察（低危組） 3. 結(jié)節(jié)摘除要避免，甲狀腺全切除要謹(jǐn)慎！ 4. 避免甲狀旁腺的永久性損傷！！ 5. 除非腺葉全切，不常規(guī)顯露喉返神經(jīng)（尤其是 SET） 6. 不做預(yù)防性的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，取而代之－擇區(qū)性清掃術(shù) 7. 腔鏡甲狀腺手術(shù)有很好的市場(chǎng)， SET更受 特殊人群 的青睞 結(jié)束語(yǔ) 沒有最好，只求更好 醫(yī)使無(wú)求，但求完美 做 一個(gè)手術(shù)，出一件精品；看一個(gè)病人，交一個(gè)朋友 謝 謝！ 有十分鐘的手術(shù)錄像 。甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程（規(guī)范） 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 外科三病區(qū) 王 平 國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病治療 1. 腫瘤醫(yī)院－ 頭頸外科 2. 綜合醫(yī)院 甲乳科 五官科 普外科 內(nèi)分泌科（組）、面頜整形科 ?? 腫瘤外科（浙江省的教學(xué)或附屬醫(yī)院） 3. 甲狀腺?？漆t(yī)院 “各自為政”，參加不同的學(xué)組組織的會(huì)議，某組織的標(biāo)準(zhǔn)很難在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行 國(guó)內(nèi)甲狀腺疾病治療 1. 全國(guó)內(nèi)分泌年會(huì)－ 05廣州會(huì)議 ? 分化型甲狀腺癌（ DTC） 的甲狀腺切除范圍 2. 全國(guó)內(nèi)分泌年會(huì)－ 08沈陽(yáng) 2023年濟(jì)南 o 分化型甲狀腺癌（ DTC） 的淋巴結(jié)清掃范圍 o 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療問(wèn)題 3. 耳鼻喉 頭頸外科 — 2023濟(jì)南會(huì)議 – 制定甲狀腺癌中國(guó)指南？ 4. ATA、 ETA， CTA？？ AACE/AME Guidelines Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2023。 CT） 6. 考慮在低危的頸部 B超陰性的患者采用 rhTSH刺激甲狀腺球蛋白 甲狀腺結(jié)節(jié)診療流
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