醫(yī)療保險(xiǎn)制度3-閱讀頁
2025-01-08 09:54本頁面
【正文】 （一）籌資渠道 籌資來源 國家補(bǔ)貼 單位資助或社會捐贈 個人出資 20233 32 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 被保險(xiǎn)者 服務(wù)供方 自付費(fèi)用部分 服務(wù) 政府 保險(xiǎn)費(fèi) 付費(fèi) 雇主 社會醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的三角四方關(guān)系 （二）支付方式 主導(dǎo)地位 20233 33 償付方式 后付制 (postpayment) 預(yù)付制 （ prepayment） 按服務(wù)項(xiàng)目支付（ FFS） 按人頭支付 (capitation) 按病種支付 DRGs 總額預(yù)算支付 (global budget) 按定額支付 (按服務(wù)單元支付 flat rate) 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院提供服務(wù)的被保險(xiǎn)人的人數(shù)，定期向醫(yī)院支付一筆固定的費(fèi)用，醫(yī)院提供合同規(guī)定的一切服務(wù)，不再另行收費(fèi) 根據(jù)預(yù)先確定的住院日費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付住院病人每日的費(fèi)用。 由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)與醫(yī)院協(xié)商確定的年度預(yù)算總額進(jìn)行支付，實(shí)行費(fèi)用封頂。 20233 34 五、保險(xiǎn)對醫(yī)療消費(fèi)的調(diào)節(jié)方式 設(shè)起付線 按比例分擔(dān) 保險(xiǎn)封頂 不保項(xiàng)目 轉(zhuǎn)診限制 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的 10％左右 統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的 4倍左右，是根據(jù)大額醫(yī)療費(fèi)用人群分布情況測算確定的。 ②消費(fèi)者有購買醫(yī)療保險(xiǎn)的 支付能力 。（承擔(dān)一個數(shù)目不大的保險(xiǎn)費(fèi) ） 消費(fèi)者如何選擇？ 財(cái)富擁有量 W1 U1 U3 A B W3 總效用 預(yù)期效用曲線 20233 38 財(cái)富的邊際效用遞減規(guī)律 ? 隨著擁有財(cái)富數(shù)量的增加，財(cái)富給人們帶來的總效用在不斷增加，但增加的財(cái)富給人們帶來的邊際效用是遞減的 。 指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在一定時期內(nèi)，一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（價格）條件下，愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的總量。 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會采取多種方式來提高醫(yī)療服務(wù)供需雙方的費(fèi)用意識，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。 醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可表現(xiàn)出金融機(jī)構(gòu)所特有的行為規(guī)范。 供給與需求的均衡 醫(yī)療保險(xiǎn)供給必須要降低原有的醫(yī)療保險(xiǎn)價格，刺激需求的增加 供給大于需求 適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)價格，抑制需求 供給小于需求 20233 45 第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)市場及存在的問題 一、醫(yī)療保險(xiǎn)市場 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)市場是進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)商品交易的場所或領(lǐng)域的總稱，是保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)活動與市場機(jī)制的有機(jī)結(jié)合體，且側(cè)重于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。（信息不對稱引起） ?逆向選擇的后果：參保者多為高風(fēng)險(xiǎn)者，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)失去了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用，保險(xiǎn)費(fèi)較高、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn) ?控制辦法：強(qiáng)制參保；團(tuán)體保險(xiǎn)；按人群的年齡、性別、職業(yè)和健康水平精確計(jì)算不同價格水平下的保險(xiǎn)費(fèi)等 指高風(fēng)險(xiǎn)的人買保險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)的不買 。 陜西省神木縣 2023年3月 1日起推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度，定點(diǎn)醫(yī)院病床因此而爆滿。 M P0 P0 0 M0 M1 Pm 100%共付率的需求 50%共付率的需求 B A C Q Q2Q1 20233 49 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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