【正文】 部表情和姿勢(shì)； 7. 設(shè)身處地地為服務(wù)對(duì)象考慮； 8. 有時(shí)可以沉默，讓服務(wù)對(duì)象去想 /問(wèn) /談體會(huì)； 9. 不抱有任何偏見(jiàn)。 EAR HEAR HEART ART 培訓(xùn) 17 釋義 目標(biāo) – 理解什么是釋義； – 至少能列出釋義在咨詢中的兩個(gè)目的； – 演示釋義的實(shí)例。 角色扮演案例 ? 假如你是一個(gè)已婚女性 ? 知道你的丈夫有其他性伴侶 ? 最近兩周你有陰道異常分泌物 ? 你到診所希望能詢問(wèn)有關(guān)分泌物的問(wèn)題 ? 當(dāng)輪到你會(huì)見(jiàn)醫(yī)生時(shí)： – 很多的人 – 很容易聽(tīng)到你們的對(duì)話 – 醫(yī)生心不在焉，她東張西望而不注視你，與其他工作者講話，并接了幾個(gè) 1－ 5分鐘的電話，似乎對(duì)你所說(shuō)的話漠不關(guān)心。 培訓(xùn) 19 應(yīng)用圖片幫助解釋 生殖系統(tǒng)的解剖和生理 目標(biāo) – 熟練繪制男女性生殖系統(tǒng)圖，便于向服務(wù)對(duì)象解釋生殖系統(tǒng)； – 即使你從未給服務(wù)對(duì)象畫(huà)生殖系統(tǒng)圖，也應(yīng)能夠解釋畫(huà)圖的重要性。 活動(dòng) A:集思廣益 服務(wù)人員如何引入性話題 態(tài)度 – 坦誠(chéng) – 輕松 – 自在 – 自信 – 信任 引入性話題的關(guān)鍵點(diǎn) ? 一般 → 實(shí)質(zhì)； ? 解釋引入性話題的重要性（ 4個(gè)）； ? 采用開(kāi)放性問(wèn)題； ? 其它交流技巧（？？？？）； ? 重要的是得到：性、性行為、性關(guān)系、性相關(guān)疾病等信息 → 情感支持 → 相關(guān)服務(wù)。 例句 解釋為什么要詢問(wèn)敏感問(wèn)題。對(duì)我來(lái)說(shuō)詢問(wèn)這類(lèi)問(wèn)題很重要，因?yàn)槲夷軒湍阕龀鲞m合你的決定。我們和 所有的 服務(wù)對(duì)象都討論這個(gè)問(wèn)題，使我們能確定每個(gè)人能得到最適合他們需求的信息和服務(wù)。 例句 在咨詢中所討論的東西是保密的 請(qǐng)相信，只有我和你知道我們所討論的內(nèi)容，我會(huì)為您保密 。 例句 服務(wù)對(duì)象不一定要回答全部問(wèn)題。你 不必回答 全部問(wèn)題。 培訓(xùn) 22 探查服務(wù)對(duì)象 性關(guān)系的背景 目標(biāo) –解釋我們?yōu)槭裁匆獑?wèn)服務(wù)對(duì)象性關(guān)系的問(wèn)題； –列出至少 3個(gè)問(wèn)題，學(xué)員可以用來(lái)幫助服務(wù)對(duì)象探究他們的性生活，包括社會(huì)背景和他們發(fā)生性交的環(huán)境。 培訓(xùn) 24 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估－提高服務(wù)對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 目標(biāo) – 定義風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； – 解釋為什么和怎樣在咨詢中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； – 確定服務(wù)對(duì)象很難認(rèn)識(shí)到自己風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)主要原因； – 描述能幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)和理解他們自己處于意外妊娠 /生殖道感染 /性病 /HIV/AIDS的風(fēng)險(xiǎn)的兩種方法。 ? 幫助對(duì)象理解自己 /性伴 /性伴的性伴侶： – 性行為風(fēng)險(xiǎn) – 風(fēng)險(xiǎn)程度 – 風(fēng)險(xiǎn)的影響因素 ? 并鼓勵(lì)對(duì)象通過(guò)行為改變降低風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)可能增加 ? 你不知道你的性伴感染了性??； ? 你以前有一個(gè)性伴，現(xiàn)在不止一個(gè)； ? 你有一個(gè)新的性伴，但你不知道他 /她的性行為史； ? 你的性伴改變了他 /她的想法，并決定不再使用避孕套； ? 你使用的避孕方法有副反應(yīng)，你決定停止使用； ? 。 如何用瑞迪框架進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 營(yíng)造： – 引入性話題（理由、感染的嚴(yán)重性 /所有的對(duì)象都談、保密、不一定全部回答）； – 承諾保密。 ? 做出決定： – 讓對(duì)象做出降低風(fēng)險(xiǎn)的知情自主自愿的決定； – 鼓勵(lì)對(duì)象降低風(fēng)險(xiǎn)行為； – 采用計(jì)劃生育方法； – 及時(shí)的治療和預(yù)防傳播 。 集思廣益： 為什么對(duì)象低估風(fēng)險(xiǎn)？ ? 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的陳舊看法 ； ? 認(rèn)為不會(huì)受傷害的錯(cuò)覺(jué) ； ? 宿命論； ? 面臨其它更迫切的問(wèn)題 ； ? 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)誤想法 ； ? 傳統(tǒng)的性別角色和社會(huì)期望 。 目前： 2月前人流，現(xiàn)又懷孕，來(lái)咨詢 結(jié)果：妊娠（＋）； HIV(+) ? 詢問(wèn)對(duì)象是否感到有發(fā)生意外妊娠 /HIV/STI的風(fēng)險(xiǎn)？并解釋原因 ? 詢問(wèn)對(duì)象是否想過(guò)他的性伴侶有發(fā)生感染HIV/STI的風(fēng)險(xiǎn)，并解釋原因 . ? 解釋感染 HIV/STI和懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，并與性行為聯(lián)系。 如何作一個(gè)“好男人”－集思廣益 如何作一個(gè)“好女人”－集思廣益 社會(huì)性別 ? 就是個(gè)人或社會(huì)如何顯示“ 男性”或“女性” 的 標(biāo)準(zhǔn) ? 是社會(huì)對(duì) 男性和女性及其關(guān)系 的 期待 、 要求 和 評(píng)價(jià) ? 社會(huì)性別由社會(huì)、文化所塑造。 ? 人的性別意識(shí)不是與生俱來(lái)的，而是在對(duì)家庭環(huán)境、父母與子女的反應(yīng)中形成的，在社會(huì)文化制約中形成的。由于文化、階級(jí)和種族等的不同，社會(huì)性別角色會(huì)有所差別。 培訓(xùn) 28 讓服務(wù)對(duì)象做出知情自主自愿和可行的決定（幫助 )咨詢練習(xí) 2 目標(biāo) – 掌握瑞迪框架中“讓服務(wù)對(duì)象做出知情自主自愿決定”中的四個(gè)步驟； – 就“做出決定”的四個(gè)步驟中的每一步，能至少列舉一個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題； – 描述服務(wù)人員如何讓服務(wù)對(duì)象做出知情自主的決定，并支持其性與生殖健康的權(quán)利； – 示范讓服務(wù)對(duì)象做出他 /她自己的知情自主自愿決定（必要時(shí)，給予幫助）； – 列出可能影響服務(wù)對(duì)象做出知情自主自愿決定的因素。 各步驟的要點(diǎn)（復(fù)習(xí)） 確定服務(wù)對(duì)象需要做哪些決定？ – 確定優(yōu)先的決定； – 解釋自己做決定的重要性。 權(quán)衡每個(gè)選項(xiàng)的利弊和后果 – 考慮他們的偏好和關(guān)注點(diǎn)； – 必要時(shí)，向服務(wù)對(duì)象提供他們所考慮決定的選項(xiàng)的詳細(xì)信息； – 考慮那些可能被決定所影響的其他人； – 執(zhí)行決定時(shí)，家人等的可能反應(yīng)及對(duì)策。 活動(dòng) A 讓服務(wù)對(duì)象作出知情、自主、自愿和可行的決定的挑戰(zhàn)是什么？ 活動(dòng) B 模擬小組活動(dòng)與匯報(bào) 培訓(xùn) 29 幫助服務(wù)對(duì)象制定實(shí)施計(jì)劃 —咨詢訓(xùn)練 3 ? 目標(biāo) –找出幫助服務(wù)對(duì)象制定 SRH決定實(shí)施計(jì)劃的可行的方法； –列出為了執(zhí)行決定，服務(wù)對(duì)象需要發(fā)展的技能。 培訓(xùn) 30 使用避孕套 ? 目標(biāo) –將使用避孕套的步驟按正確的順序排列； –將避孕套的使用在陰莖模型上演示。 活動(dòng) A 集思廣益： 不與性伴討論 SRH問(wèn)題的服務(wù)對(duì)象的原因及“深層次的個(gè)人與社會(huì)因素” 與性伴討論 SRH問(wèn)題的障礙 服務(wù)對(duì)象的原因陳述 深層的個(gè)人和社會(huì)因素 “如果我要求他使用避孕套，他會(huì)認(rèn)為我在欺騙他 ” 害怕失去這種關(guān)系 ；服從社會(huì)道德和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn) “我不希望我的性伴知道我還有其他的性伴 ” 害怕負(fù)面效應(yīng) ；害怕離棄 ？ ？ 活動(dòng) B 集思廣益： 咨詢員給出何種建議，促進(jìn)對(duì)象與性伴討論 SRH問(wèn)題？ 確定他們所提及的家庭生活和性關(guān)系問(wèn)題的范圍，并想法解決這些問(wèn)題； ？？？？？ 活動(dòng) B 集思廣益： 如果一個(gè)服務(wù)對(duì)象堅(jiān)決拒絕與性伴討論SRH問(wèn)題，你？ ? 不批評(píng) ? 不評(píng)判 ? 繼續(xù)探究： ? ？ ? ？ ? ？ ? ？ 培訓(xùn) 32 隨訪（返回 /回訪 /轉(zhuǎn)診 /終止 /轉(zhuǎn)換方法） ? 目標(biāo) –列出回訪的原因； –針對(duì)不同原因的回訪，明確態(tài)度； –確定終止避孕措施的原因； –開(kāi)發(fā)防止避孕措施終止的策略； –確定對(duì)轉(zhuǎn)換避孕方法對(duì)象的態(tài)度。 培訓(xùn) 34 滿足需求，克服障礙，提供 SRH綜合咨詢 ? 目標(biāo) –描述衛(wèi)生服務(wù)人員三方面的需要，舉例說(shuō)明為何與 SRH綜合咨詢有關(guān)； –明確在工作場(chǎng)所提供 SRH綜合咨詢的障礙，以及克服這些障礙的策略； –至少列出咨詢中節(jié)省時(shí)間的兩種策略，并解釋如何運(yùn)用到學(xué)員自己的工作場(chǎng)所中。 培訓(xùn) 36 后續(xù)培訓(xùn) ? 目標(biāo) –對(duì)主辦單位、學(xué)員本身以及培訓(xùn)者的后續(xù)計(jì)劃加以描述。