戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病-閱讀頁(yè)
2024-08-09 21:50本頁(yè)面
【正文】 愈大預(yù)后愈差。 球蛋白逐漸增高 ， 白蛋白量減少 ， 白 /球蛋白比值變小 ， 甚至例置 ， 血清蛋白電泳 r球蛋白增加 。血清抗 HAVIgG出現(xiàn)于病情恢復(fù)期，較持久，甚至終身陽(yáng)性，是獲得免疫力的指標(biāo)。 ELISA法：抗 HCV，抗 HCV屬 IgG，不一定能反映 HCV是否處于復(fù)制狀態(tài)，也不能反映病情進(jìn)展程度。 4．丁型肝炎 ELISA法： HDAg、抗 HD、抗 HDIgM ； cDNA探針斑點(diǎn)雜交法： HDVRNA 5．戊型肝炎 ELISA：抗 HEVIgM、抗 HEVIgG 可作輔助診斷。 6．庚型肝炎 血清中檢出 HGV/GBVC抗體有助診斷， PCR檢出 HGV/GBVC RNA可確診。 四、診 斷 （一）流行病學(xué)資料 在軍營(yíng)要特別注意有無(wú)傳染源導(dǎo)入。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異常結(jié)合上述臨床表現(xiàn)則可確診。 五、鑒別診斷 (一）藥物性肝炎 甲基多巴、異煙肼和銻劑等易致急性肝炎，氯丙嗪和氟烷等易致膽汁淤積性肝炎，呋喃旦啶等可致慢性活動(dòng)性肝炎，通過(guò)詢問(wèn)用藥史可鑒別。 （三）急性結(jié)石性膽管炎 黃疸出現(xiàn)前常有膽絞痛及寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高。 （五）其他 鉤端螺旋體病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、總膽管梗阻、原發(fā)性肝癌等均可有黃疸、 ALT升高或肝腫大，鑒別診斷時(shí)應(yīng)予考慮。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助病員解除思想顧慮。維生素 C和 B族維生素應(yīng)常規(guī)口服或靜滴。 10%GS+胰島素（ 4g葡萄糖 /1U胰島素） 硫酸鎂、 氯化鉀（鎂和鉀鹽可用門(mén)冬氨酸鉀鎂） 能量合劑 、 Vit C、 Vit B6 降低轉(zhuǎn)氨酶 ： 聯(lián)苯雙脂，每次口服 1525mg，一日三次，停藥后轉(zhuǎn)氨酶易反跳，黃疸重者不宜選用。 解毒及退黃 ： 甘利欣；解毒降黃中藥治療也有很好療效。每日 1020mg，肌注或靜滴，療程 23月。 （四）抗病毒藥物 目的在于抑制病毒復(fù)制 1．干擾素（ IFN） 影響病毒基因組轉(zhuǎn)變成病毒蛋白，發(fā)揮抗病毒作用。也有報(bào)導(dǎo)用 600萬(wàn) u，肌注，隔日一次，持續(xù) 6個(gè)月可提高療效。 新核苷類抗病毒藥尚在尋找中 。 100mg 1/日 52周 （ 五 ） 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物 馬洛替酯 ： 促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì) ，提高血清白蛋白水平 ， 改善凝血酶原時(shí)間 。 （六）中醫(yī)藥 單味中藥、乙肝散、朝陽(yáng)丸等有提高、調(diào)整免疫功能，降酶降黃等方面療效也很好。 重型肝炎病死率高 ， 所以必須在尚有相當(dāng)數(shù)量存活肝細(xì)胞早期抓緊監(jiān)護(hù)和治療 ， 及時(shí)對(duì)癥處理 ，是提高存活率的關(guān)鍵 。每日或 23日輸新鮮血漿、全血或白蛋白 ，每次 200ml（白蛋白 100ml）。 前列腺素 E1（ PGE1） ，100200ug， 溶于 10%葡萄糖 ， 緩慢靜滴 ， 每日一次 。 4．門(mén)冬氨酸鉀鎂： 促進(jìn)肝細(xì)胞代謝，改善肝功能，降低膽紅素及維持電解質(zhì)平衡之效。 5． 還原型谷胱甘肽 （ 泰特 ，TAD） 由谷氨酸 、 胱氨酸及甘氨酸組成 ， 參與體內(nèi)多種重要生化反應(yīng) 。 用法 6001200mg， 靜滴每日 2次 。防缺氧，防腦水腫。 口服乳果糖 ， 降低腸腔 PH， 抑制腸菌產(chǎn)氨及氨吸收 ， 用法 25g， 每日 34次 。 乙酰谷酰胺 進(jìn)入腦組織分解出谷氨酸 ， 再與氨結(jié)合成谷氨酰胺排出 ， 用法 400800mg， 溶于液體中靜滴 。 輸支鏈氨基酸 250ml/日 。 治療常用 20%甘露醇 ， 每日 12g/kg， 加壓于半小時(shí)內(nèi)輸入 ， 每 46小時(shí)一次 ， 或與 50%葡萄糖液 100ml交替使用 。 靜注維生素 K 止血敏 、凝血酶原復(fù)合物和多次輸新鮮血 。 （ 5）防治腹水和肝腎綜合征 ：提高血漿蛋白、利尿治療，防肝腎綜合征，一旦發(fā)生可行人工腎血液透析。 （ 7） 抗內(nèi)毒素血清 有抗內(nèi)毒素血癥和有害細(xì)胞因子的作用，冷沉淀可促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，中長(zhǎng)鏈脂乳劑靜滴能有效補(bǔ)充熱量，有條件者可選用。 新型生物人工肝支持療法及肝移植是當(dāng)前發(fā)展的方向。 （二）切斷傳播途徑 增強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，戰(zhàn)時(shí)做好飲食衛(wèi)生和消毒。 乙型肝炎疫苗免疫接種 ， 免疫效果達(dá) 90%， 免疫程序?yàn)橐呙?30ug，0、 6月分別 3次肌注 。
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