低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用docxdocx-閱讀頁
2024-08-05 16:57本頁面
【正文】 上對(duì)RSA患者早孕時(shí)血βHCG上升緩慢的患者注射LMWH保胎，獲得滿意效果?！ ∑摺 ≈囟茸影B前期 重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病病情發(fā)展較為嚴(yán)重的階段，此時(shí)患者呈高凝狀態(tài)，血管痙攣，各器官缺血缺氧，血管內(nèi)皮受損，紅細(xì)胞大量破壞，凝血物質(zhì)進(jìn)人血液導(dǎo)致凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失去動(dòng)態(tài)平衡，造成子宮微循環(huán)障礙，引起胎盤缺血缺氧，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)子癇、胎盤早剝，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的安危。低分子肝素具有抗凝、抗血栓、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、降壓、降血脂、利尿消腫等作用，能抑制凝血活酶形成、降低凝血酶活性、抑制纖維蛋白形成并抑制血小板凝聚和釋放等多種功能。 阿司匹林為抗血小板藥物，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝狀態(tài)的作用。 低分子肝素 在孕1011周甚至更早使用，直至分娩前13天，可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)。 八 胎兒生長受限 胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）是指經(jīng)超聲評(píng)估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。胎兒生長受限（FGR）是嚴(yán)重危害胎兒生存質(zhì)量的產(chǎn)科并發(fā)癥之一?！ ∧壳芭R床上常用補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、脂肪乳及右旋糖酐加丹參等促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善微循環(huán)的方法治療FGR，雖在一定程度上有利于維持胎盤功能，但部分患者治療后并無改善。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，用LMWH治療FGR患兒，其平均每周宮高、雙頂徑、頭圍、腹圍增長明顯，臍血流收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）值、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）值顯著下降，血流阻力降低，胎盤血流灌注增加，供給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)增加，促進(jìn)了胎兒的生長，降低了新生兒窒息率，胎齡、羊水量、生物物理評(píng)分也明顯升高，支持了LMWH可改善胎盤血液供應(yīng)的學(xué)說。孕36周后開始治療效果差?！ “⑺酒チ帧 ?duì)于有胎盤血流灌注不足疾病史（如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征）的孕婦，可以從妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林至36周。高危因素包括：肥胖、年齡40歲、孕前高血壓、孕前糖尿?。?型或2型）、輔助生殖技術(shù)受孕病史、胎盤早剝病史、胎盤梗死病史等?！ 》磸?fù)著床障礙（RIF）指在數(shù)個(gè)IVF周期中，移植胚胎而未能著床?！ ≈委熢瓌t 配子與胚胎因素：染色體異常運(yùn)用PGS；透明帶過厚者人工削薄透明帶；移植囊胚?！ ∶庖咭蛩兀杭诐娔猃垼雷繕罚┖?或羥氯喹（紛樂）；淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治；免疫球蛋白；脂肪乳?！ ∑渌蛩兀焊倪M(jìn)移植技術(shù)；減重；戒煙等。 反復(fù)種植失敗的患者可以從LMWH獲益，可能是由于LMWH抗凝的作用?！ ÷雅莩墒烊栈蛉÷讶臻_始皮下注射低分子肝素每天1支，排卵后14天確定未妊娠即停藥；妊娠者注射至孕12周停藥?！ ∶庖咔虻鞍住 ∪焉锴伴_始使用IVIG治療，降低卵泡液中腫瘤壞死因子a（TNFa）水平，改善Th1/Th2水平，提高卵子質(zhì)量及卵子數(shù)量?！ ∈芫岩浦睬?～7天靜脈滴注IVIG10g，以后每周靜脈滴注10g，未妊娠者停藥；確定妊娠后每周靜脈滴注10g，妊娠10～12周后每2～3周1次，至孕26～30周?！ 。?天后若發(fā)現(xiàn)臨床妊娠再補(bǔ)注1次。 十 早孕期子宮動(dòng)脈血流指數(shù)升高 子宮胎兒胎盤循環(huán)灌注對(duì)胎兒生長發(fā)育起著重要作用，直接影響胎兒出生。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，存在妊娠早期子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E，%，較無切跡組（%）高，這可能是由于子宮動(dòng)脈頻譜異常直接反映子宮胎盤胎兒循環(huán)灌注量降低，胎兒供氧及營養(yǎng)相對(duì)減少，可導(dǎo)致胎兒出生體重下降。妊娠早期子宮動(dòng)脈存在舒張?jiān)缙谇雄E、血流阻力參數(shù)值增高，將會(huì)造成胎盤慢性供血不足，導(dǎo)致子癇前期等不良妊娠結(jié)局?！ 〉头肿痈嗡乜梢越档妥訉m動(dòng)脈血流阻力，改善子宮血流狀態(tài)，增加子宮血流量，對(duì)胚胎發(fā)育有積極作用?！ ∈褂玫头肿痈嗡刈⒁馐马?xiàng) LMWH皮下注射后半衰期為3～6h，在體內(nèi)主要通過腎臟代謝，不通過胎盤，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和產(chǎn)褥期都可安全使用。Greer等對(duì)2777例妊娠期使用低分子肝素鈣的孕婦總結(jié)安全性及有效性，%，%，%（其中無肝素誘導(dǎo)的血小板減少），%。定期監(jiān)測相關(guān)凝血指標(biāo)。對(duì)于骨質(zhì)疏松，通常可以合并使用鈣劑預(yù)防。有1例患者注射低分子肝素前查肝功正常，每天注射低分子肝素1支，7天后ALT大于500。 接受LMWH治療的孕婦，一般在終止妊娠前24～72小時(shí)停藥，至少在接受手術(shù)分娩前12小時(shí)停藥才能實(shí)施局部麻醉，分娩后在硬膜外導(dǎo)管去除4小時(shí)后才能應(yīng)用LMWH?！ ￠L期從事生殖內(nèi)分泌、生殖免疫、不孕不育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)研究，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在不孕不育、生殖免疫及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)領(lǐng)域有精深的造詣。主編的《實(shí)用不孕不育診斷與治療》醫(yī)學(xué)專著，2013年4月由廣東科技出版社出版發(fā)行。
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