【正文】 /d。INR=患者PT/標(biāo)準(zhǔn)PT，如INR，INR5出血風(fēng)險(xiǎn)極大，一般控制在23之間?！　∶庖咔虻鞍祝海刊煶踢B用57天，每月一療程，直至孕2832周或足月。　　三　　深靜脈栓塞　　深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE），兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）?！　二聚體（DD）水平增高可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物。DD，可用于急性靜脈血栓栓塞癥（VTE）的篩查、特殊情況下DVT的診斷、療效評估和VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評價(jià)?！　§o脈血栓栓塞癥的預(yù)防首先要注意原發(fā)疾病的抗凝治療?！　⊥扑]藥物　　抗凝是DVT的基本治療，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，從而減輕癥狀，降低PE發(fā)生率和病死率?！　〖毙云贒VT，建議使用維生素K拮抗劑聯(lián)合低分子肝素或普通肝素；在INR達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。　　抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑如華法林、直接Ⅱa因子抑制劑如阿加曲班；Ⅹa因子抑制劑：間接Ⅹa因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉，直接Ⅹa因子抑制劑如利伐沙班?！　∥ｋU(xiǎn)因素不明的初發(fā)DVT患者，使用維生素K拮抗劑6～12個(gè)月或更長?！　τ诜磸?fù)發(fā)病的DVT患者和易栓癥患者。對于新鮮周期高?；颊呖刹捎美鋬雠咛ィ傩袃鋈谂咛ヒ浦?。　　雖然低分子肝素抗凝治療不能完全避免血栓的發(fā)生，但是對于已經(jīng)發(fā)生的血栓治療效果較好?！　τ诎l(fā)生肺栓塞后腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用低分子肝素，有條件時(shí)應(yīng)根據(jù)Ⅹa因子活性來調(diào)整劑量。達(dá)肝素對于腎功能的影響要小于其它低分子肝素。通過選擇性結(jié)合于ATⅢ，磺達(dá)肝葵鈉增強(qiáng)了約300倍ATⅢ對因子Ⅹa原來的中和活性，而對因子Ⅹa的中和作用打斷了凝血級聯(lián)反應(yīng)，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。不影響常規(guī)凝血試驗(yàn)如APTT、PT/INR，也不影響出血時(shí)間或纖溶活性?！　』沁_(dá)肝葵鈉治療劑量個(gè)體差異小，每日皮下注射1支（），無需監(jiān)測凝血功能?！　』沁_(dá)肝葵鈉首次用藥因不早于手術(shù)結(jié)束后的6小時(shí)內(nèi)。如果后續(xù)治療將使用肝素或低分子肝素，應(yīng)在末次注射磺達(dá)肝葵鈉1天后給予低分子肝素注射?！　∪魏文茉黾映鲅L(fēng)險(xiǎn)的藥物不應(yīng)與磺達(dá)肝葵鈉合并使用?；沁_(dá)肝葵鈉不通過肝臟的P450酶代謝，因此較少存在藥物的相互作用，與華法令、阿司匹林、地高辛和和吡羅昔康無藥物間相互作用。孕婦使用磺達(dá)肝葵鈉的臨床數(shù)據(jù)有限，只有當(dāng)用藥的收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可用于孕婦（臨床上已用于孕婦抗凝）。　　磺達(dá)肝葵鈉抗凝效果優(yōu)于低分子肝素；出血等副作用小于低分子肝素（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），獲益危險(xiǎn)凈收益優(yōu)于低分子肝素?！　∪A法令　　華法令是維生素K拮抗劑，是長期抗凝的主要藥物?！　∪芩ㄖ委煛　∪芩ㄋ幬镆阅蚣っ缸顬槌Ｓ茫蝗芩ǚ椒ㄓ袑?dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓；手術(shù)取栓可迅速解除靜脈梗阻?！　∷摹　÷殉策^度刺激綜合征　　卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是注射促性腺激素促排卵助孕過程中出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥；血栓栓塞是OHSS中最嚴(yán)重的并發(fā)癥；而促性腺激素是誘發(fā)血栓栓塞的最主要原因。由于毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致的大量高蛋白液體（尤其是白蛋白）從血液進(jìn)入第三間隙，引起血液濃縮，血容量減少，少尿、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。若未采取任何風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，中重度OHSS發(fā)病率在體外受精（IVF）周期中可達(dá)到5%以上。血栓通常發(fā)生在靜脈，多為頭頸部；動(dòng)脈血栓多發(fā)生于腦部。一旦血栓栓塞被早期確診，使用抗凝劑肝素進(jìn)行預(yù)防就顯得尤為關(guān)鍵?？鼓椒ㄈ缦拢骸　】寡“逅幬铮河梅ㄍㄇ盃顟B(tài)。如妊娠繼續(xù)注射至孕812周，或根據(jù)凝血功能等注射更長時(shí)間?！　∑渌幬铮喊椎鞍?、羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐、溴隱亭、來曲唑、消炎痛、撲爾敏、強(qiáng)的松等。PCOS的確切病因尚不清楚，由于其臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和高度異質(zhì)性，PCOS病因?qū)W研究一直是該病研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?！　COS常引起一系列代謝紊亂和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如胰島素抵抗、糖耐量異常、血壓升高、血脂譜異常、代謝綜合征（MetS）等，因此，這些女性即使受孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)和中晚期妊娠并發(fā)癥如妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。增高的HCY在子宮母胎界面局部干擾子宮內(nèi)膜血流和血管完整性，使子宮內(nèi)膜環(huán)境不利于胚胎種植或使早期自然流產(chǎn)的可能性增加。妊娠后PAI1誘發(fā)胎盤血栓形成，從而影響胎盤血循環(huán)，限制滋養(yǎng)層發(fā)育，導(dǎo)致胎兒血供不足而發(fā)生流產(chǎn)。妊娠中晚期注射低分子肝素可預(yù)防或減少妊娠期高血壓、子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等疾病發(fā)病率。HCG于妊娠8～10周達(dá)到高峰，約為100 000～200 000 IU/L，持續(xù)10日后（約1～2周）迅速下降，約在妊娠20周下降到最低值，持續(xù)至分娩。這一基礎(chǔ)研究也支持了抗凝治療在安胎治療中的應(yīng)用。目前臨床