低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用docxdocx-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 16:57本頁(yè)面
【正文】 滋養(yǎng)細(xì)胞的分化、侵襲具有促進(jìn)作用，還具有抗凝、抗栓、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的功能；對(duì)于早期妊娠自然流產(chǎn)的絨毛進(jìn)行培養(yǎng)，肝素可以通過(guò)增加其金屬基質(zhì)蛋白酶的表達(dá)活性進(jìn)而促進(jìn)其侵襲。 六 HCG上升緩慢 早孕初期，HCG水平約36～48小時(shí)增長(zhǎng)一倍；當(dāng)HCG水平達(dá)到 6 000～10 000IU/L時(shí)，HCG上升速度開(kāi)始減慢，約37天翻倍。 低分子肝素 妊娠早期每天注射低分子肝素12支至少至孕812周，可預(yù)防和抑制血栓形成，促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，提高HCG數(shù)量，明顯改善妊娠結(jié)局?！ COS患者血纖溶酶原激活抑制因子1（PAI1）濃度升高，纖溶活性降低，對(duì)子宮內(nèi)膜的血液供應(yīng)不足，損害子宮內(nèi)膜的容受性。 Yilmaz研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者普遍同型半胱氨酸（HCY）水平增高；HCY能通過(guò)增加血管內(nèi)皮的氧化應(yīng)激，激活血小板，減少血流量，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，還可能作為誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的信號(hào)之一。目前人們較普遍接受關(guān)于PCOS是遺傳和環(huán)境共同作用的多基因遺傳性疾病的觀點(diǎn)?！ ∥濉 《嗄衣殉簿C合征 多囊卵巢綜合征（PCOS）以月經(jīng)異常、稀發(fā)排卵/無(wú)排卵、多毛、肥胖、不孕、胰島素抵抗、雄激素分泌過(guò)多及卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鞯母叨犬愘|(zhì)性的綜合癥候群。 OHSS治療：如未妊娠，每天注射低分子肝素13支，至OHSS緩解后2～3周或至少36個(gè)月；對(duì)妊娠者全孕期需要經(jīng)常注射低分子肝素，甚可整個(gè)孕期持續(xù)注射低分子肝素?！ 〉头肿痈嗡亍 ☆A(yù)防性應(yīng)用：當(dāng)有多個(gè)卵泡成熟且E2大于20003000pg/ml時(shí)，有發(fā)生OHSS風(fēng)險(xiǎn)的可能；在注射GnRHa或HCG誘發(fā)排卵的同時(shí)，根據(jù)D二聚體水平每天注射低分子肝素12支，直至來(lái)月經(jīng)或OHSS風(fēng)險(xiǎn)消失?！ ≈囟萇HSS治療目的主要是補(bǔ)充血容量、防止血液濃縮、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、抗凝，防治其他并發(fā)癥。雖然OHSS并發(fā)血栓極其罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生血栓栓塞，其后果極其嚴(yán)重?！ ⊙ㄊ禽o助生殖技術(shù)（ART）中極其罕見(jiàn)卻致命的并發(fā)癥，%，致死率為1/450001/500000。應(yīng)用促性腺激素（Gn）%～23%，%～7%，%～%?！ HSS主要特點(diǎn)是雙側(cè)卵巢體積增大、多卵泡生長(zhǎng)和卵泡膜黃素化囊腫。下肢靜脈濾器置入可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生。治療首日常與低分子肝素或普通肝素聯(lián)合使用，繼續(xù)華法林治療。對(duì)嚴(yán)重肝功能受損者使用磺達(dá)肝葵鈉時(shí)不需要進(jìn)行劑量調(diào)整，但嚴(yán)重肝功受損時(shí)凝血酶原時(shí)間異常升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用磺達(dá)肝葵鈉。哺乳期不推薦使用。 大鼠和家兔皮下注射磺達(dá)肝葵鈉約為人用劑量的5倍和12倍時(shí)，未見(jiàn)生育力損傷或?qū)ε咛ヌプ猩L(zhǎng)發(fā)育損害的證據(jù)。包括低分子肝素、肝素、溶栓藥物、GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、地西盧定等。如果需要使用維生素K拮抗劑華法令進(jìn)行后續(xù)治療，應(yīng)繼續(xù)使用磺達(dá)肝葵鈉治療直至達(dá)到INR目標(biāo)值。該時(shí)間內(nèi)不應(yīng)注射該藥，除非已經(jīng)確定止血。對(duì)腎功能影響小于低分子肝素?；沁_(dá)肝葵鈉不會(huì)與來(lái)自肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者的血漿發(fā)生交叉反應(yīng)。磺達(dá)肝葵鈉不會(huì)滅活凝血酶（活化因子Ⅱ），并對(duì)血小板沒(méi)有作用?！ 』沁_(dá)肝葵鈉 磺達(dá)肝葵鈉（安卓）是人工合成的活化因子Ⅹ選擇性抑制劑，其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）介導(dǎo)的對(duì)因子Ⅹa選擇性抑制的結(jié)果。當(dāng)抗Ⅹ，推薦每日皮下注射2次；當(dāng)抗Ⅹ，推薦每日皮下注射1次。持續(xù)用藥至產(chǎn)后，最長(zhǎng)至產(chǎn)后6周。 抗凝療法：低分子肝素每天23支，持續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低血液粘稠度、防止血小板聚集?！ 〉头肿痈嗡亍 ☆A(yù)防性應(yīng)用：對(duì)有血栓傾向、OHSS等高?；颊咭约耙寻l(fā)生中重度OHSS患者，均可每天注射低分子肝素12支以及口服阿司匹林，至少用至OHSS緩解后2～3周，甚至可以長(zhǎng)達(dá)整個(gè)孕期。 伴有癌癥并首次發(fā)生的DVT?！ 】鼓煶獭 ?duì)于繼發(fā)于一過(guò)性危險(xiǎn)因素的初發(fā)DVT患者，使用維生素K拮抗劑3個(gè)月。也可以選用直接或間接X(jué)a因子抑制劑。但是單純抗凝不能有效消除血栓，不能降低血栓后綜合征發(fā)生率。對(duì)于可能導(dǎo)致血栓前狀態(tài)和/或深靜脈栓塞的病癥，即使DD在正常范圍內(nèi)，積極的抗凝治療也非常重要?！ ∪焉锲谘ㄇ盃顟B(tài)未及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，則可能發(fā)展為血管栓塞，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。DD檢測(cè)對(duì)深靜脈血栓形成（DVT）的診斷具有高度的敏感性（99%），對(duì)慢性期仍有新血栓正在形成的患者同樣有高度的敏感性，而且還可根據(jù)DD含量的高低變化監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)抗凝及溶栓治療。DVT常導(dǎo)致PE和血栓后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS），嚴(yán)重者顯著影響生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡?；虼_定妊娠后每周靜脈滴注10g/次，妊娠10～12周后每2～3周靜脈滴注10g/次，至孕26～30周?！ 】姑庖撸杭姌?lè)（羥氯喹），根據(jù)病情可以全孕期口服；酌情口服美卓樂(lè)（甲潑尼龍）每天416mg。華法令用PT監(jiān)測(cè)，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率（IN
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