復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-04 23:35本頁(yè)面
【正文】 味。C 完全 少 無 無 全部排出 關(guān)閉 宮內(nèi)無組織物 基本正常 無感染時(shí)不需處理，但可例行清宮 臨床表現(xiàn)與處理 過期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)） ? 胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內(nèi)尚未排出 – 早孕過程正常，有先兆流產(chǎn)的癥狀或無任何癥狀。母體 300ug RhIgG 其他不規(guī)則抗體（其他血型抗原） 胎次 第一胎可發(fā)病 病情輕重與胎次無關(guān) 第二胎以后 胎次越多，病情越重 黃疸 出生 24h后，第 2~3天 多為第 1天，甚至幾小時(shí) 貧血 出現(xiàn)時(shí)間晚，輕 出生即有，嚴(yán)重貧血伴有全身水腫、腹水、肝脾腫大，甚至發(fā)生心衰 治療 光療 換血 免疫因素 環(huán)境因素與生活方式 ? 物理 ：放射線、電磁波 ? 化學(xué) ：環(huán)境毒物、麻醉氣體，抗抑郁藥物與非甾體抗生素 ? 生物 ：寵物，花卉植物 ? 醫(yī)源性：藥物與檢查，醫(yī)院環(huán)境，但原發(fā)病的不良影響更主要。 實(shí)驗(yàn)室免疫檢查項(xiàng)目 ? 基礎(chǔ)研究的指標(biāo)： 如細(xì)胞數(shù)量與功能（分泌的各種細(xì)胞因子），特異性抗體的定性與定量，分子結(jié)構(gòu)與水平上變化 ? 男 /女方血清中精子抗體 IgG及宮頸粘液中精子抗體 IgG/A或透明帶抗體 與 原發(fā)性不孕癥明顯相關(guān) ， 而與 RSA無明顯 相關(guān) 。 ? 免疫紊亂史（ ANA陽性、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 SLE等） ? FGR妊娠史 。 ? 刺激排卵周期，卵泡發(fā)育不良（少于 6個(gè)卵泡） ? 枯萎卵。臨床 處理 十分棘手，有待探索以誘導(dǎo)母體對(duì)胚胎免疫耐受為主導(dǎo)的治療方案 。治療以免疫抑制劑為主，不宜 LIT。宜 LIT和 IVIg治療。 314: 253–57 Caruso A. Placenta 1995。 ? Meta分析表明， aspirin+heparin療效優(yōu)于單獨(dú)用藥或 aspirin+prednisolone。 – 致胎盤血管血栓與梗死 無普遍性與特異性 – Invitro實(shí)驗(yàn)表明： APA能促進(jìn) Tros凋亡、抑制其合體化與侵襲及抑制內(nèi)膜細(xì)胞蛻膜化。 Wilson WA Lupus 2022。 ? 有報(bào)告稱過早、過多的氧負(fù)荷（ oxidative stress)導(dǎo)致早孕 Tros凋亡 ? 與 G6PD及 NO合成酶缺乏有關(guān)，二者參與活性氧簇（ reactive oxygen species) ? 臨床檢測(cè)指標(biāo)： 母體因素 Rey E.. Lancet 2022。 母體因素 Rey E.. Lancet 2022。 雜合子 Leiden與 凝血酶原 基因缺陷者（ 4%），亦可多次正常妊娠。 ? 預(yù)實(shí)驗(yàn)表明抗凝治療能改善妊娠結(jié)局；但樣本量 小 、病人配對(duì)不嚴(yán)格、分層偏差等不足，仍需前瞻性研究 與 實(shí)驗(yàn)。s disease ? 苯丙酮尿癥 ? 發(fā)紺性心臟疾病 ? 血液系統(tǒng)異常：血紅蛋白病或再障 ? 炎癥性腸炎（ IBD） ? 腫瘤 ? 血栓性疾病 ? 免疫性疾病 母體因素 血栓形成傾向 (Thrombophilic disorders) ? 約 15% RSA與此有關(guān)。 ? 糖尿?。何幢徽J(rèn)識(shí)到或控制較差時(shí) ? PCOS: RSA者發(fā)生率 40% vs 正常妊娠 20%。 ? 細(xì)菌性陰道炎是晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的因素，及時(shí)治療有早產(chǎn)病史的孕婦，則能降低之。 – 不同熒光標(biāo)記同時(shí)檢測(cè)一個(gè)間期細(xì)胞多條染色體 – 分析的細(xì)胞數(shù)取決地獲得排除占少數(shù)的細(xì)胞群體結(jié)論所需的統(tǒng)計(jì)學(xué)能力。 – 盡管如此，此類夫婦亦可生育出正常的小孩。習(xí)慣性流產(chǎn)（ 3次以上）夫婦一方或雙方平衡易位的發(fā)生率為 %。 ? 非整倍體（ Aneuploidy） – 可致偶發(fā)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn) – 多見于年齡較大的夫婦，其精子質(zhì)量較差。有報(bào)道稱①發(fā)生三體流產(chǎn)的女性更早絕經(jīng)；② RSA行 IVFPCG時(shí)具有更多的胚胎染色體異常，③篩查發(fā)現(xiàn) trisomy流產(chǎn)婦女易再發(fā)生三體性流產(chǎn) 。 ? 如果第一個(gè)流產(chǎn)兒是染色體異常所致，則第二個(gè)胚胎流產(chǎn)原因， 80%是染色體異常引起的。 ? 有活產(chǎn)史者，復(fù)發(fā)率低，＜ 30％。 ? 月經(jīng)稀發(fā)者，復(fù)發(fā)率高。 ? 流產(chǎn)的胚胎核型正常，無大體畸形的復(fù)發(fā)率較核型異常或有畸形者高。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn) Recurrent spontaneous abortion（ RSA） 流產(chǎn)分類 ? 時(shí)間分類 – 早期：受精卵形成～ 12周 – 晚期： 12 ～ 27周（ 1000g) ? 次數(shù)及連續(xù)性分類 – Sporadic：一次或數(shù)次偶發(fā)， 25% 50%，多染色體異常 – Recurrent：連續(xù) 3次或 3次以上， %1%；連續(xù) 2次或 2次以上， 5%；多染色體正常 ? 疾病進(jìn)程分類 – 先兆，難免，不全，完全，過期流產(chǎn) ? 個(gè)人意愿 – 自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)（藥物流產(chǎn)，鉗刮吸宮術(shù) Damp。C） 自然流產(chǎn)發(fā)生率 ? 50%發(fā)生于臨床證實(shí)前 （隱性流產(chǎn) occult a.） ? 可證實(shí)的自然流產(chǎn)占總?cè)焉? 15%～ 25% ? 約 80%的自然流產(chǎn)發(fā)生在 12 周內(nèi) 受精卵結(jié)局 病 因 自然流產(chǎn)的常見原因 胎兒異常 宮 腔 粘連 免疫性因素 遺傳因素 (1050%) 縱隔 /雙角 子宮 自身免疫型 代謝異常 子宮動(dòng)脈阻抗增高 同種免疫型 結(jié)構(gòu)異常 系統(tǒng)性疾病 血栓性疾病 環(huán)境因素 母體因素 抗磷脂抗體綜合征 化： 毒物 ， 麻醉性氣體 感染（ 50%，有爭(zhēng)議） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 理： 放射線 、電磁波 內(nèi)分泌異常 (1020%) 糖尿病 生：動(dòng)、植物 黃體期缺陷 慢性腎病 醫(yī)：藥物 超聲 甲狀腺疾病 慢性心血管疾病 高雄激素癥 PCOS 婦科疾病 :EMT 未明原因
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