低分子肝素在婦產(chǎn)科、生殖及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用docxdocx(參考版)
2024-07-28 16:57本頁面
【正文】 由陳建明、苗竹林主編的《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)》醫(yī)學(xué)專著，2015年5月由廣東科技出版社出版發(fā)行。目前主要研究方向為女性不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治。擅長生殖內(nèi)分泌疾病診治，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全、月經(jīng)異常、卵巢早衰、異常子宮出血等。 參考文獻(xiàn)：略 作者單位：武警廣東省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科 【作者簡介】 陳建明、男，主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學(xué)會生殖免疫與優(yōu)生學(xué)分會顧問、武警廣東省總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。因此，使用低分子肝素前后必須查肝功，建議每34周復(fù)查D二聚體、凝血功能、肝功能、血常規(guī)?！ 、郾M管國內(nèi)外文獻(xiàn)報道使用低分子肝素不影響肝腎功能，但筆者使用多年發(fā)現(xiàn)，過敏或鼻衄偶見，未發(fā)現(xiàn)血小板減少，但肝功異常相對常見?！ 、陂L期使用LMWH，妊娠后的骨質(zhì)丟失與妊娠生理性的骨質(zhì)丟失沒有差異?！ ∮盟庍^程中注意觀察有無鼻衄、牙齦出血、皮膚粘膜出血等?！ 「弊饔谩 、匍L期使用LMWH增加了產(chǎn)科出血、皮膚過敏反應(yīng)和血小板減少風(fēng)險?！ 〉头肿痈嗡亍 ∶刻炱は伦⑸涞头肿痈嗡?2支，直至血流明顯改善、孕期保胎各項指標(biāo)正常后12周可停藥?！ ≡谌焉锲诟哐獕杭膊』颊咧须p側(cè)子宮動脈僅搏動指數(shù)（PI）最低值高于正常妊娠者，故子宮動脈PI最低值可以更好的反映滋養(yǎng)細(xì)胞對子宮螺旋動脈的侵蝕程度，最適合應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)前超聲篩查中。 子宮動脈頻譜可用于預(yù)測早發(fā)子癇前期的發(fā)生，而對晚發(fā)子癇前期無預(yù)測作用。胎兒妊娠早期雙側(cè)子宮動脈阻力指數(shù)（RI）平均值與胎兒出生體重呈負(fù)相關(guān)?！ ≈救椤 ≡诔倥怕训牡?天起，每天靜脈滴注脂肪乳250ml，連續(xù)7天，在測到尿HCG陽性時再輸注7天。 取卵前靜脈滴注免疫球蛋白30g，待超聲測到胎心后再次注射30g。此外，IVIG可能通過IgG與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表面CD200受體相結(jié)合，介導(dǎo)CD200免疫耐受信號，增強調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低Th1/Th2比值。 超促排卵前一天開始注射低分子肝素每天1支，直至驗孕或取卵后12周。LMWH通過硫酸肝素蛋白聚糖或肝素相關(guān)上皮生長因子，直接或間接作用于囊胚黏附子宮內(nèi)膜上皮的過程，起到促進(jìn)作用?！ 〉头肿痈嗡亍 ∨怕亚昂笞⑸涞头肿痈嗡乜纱龠M(jìn)子宮內(nèi)膜下血液循環(huán)、增加子宮內(nèi)膜厚度，改善胚胎植入環(huán)境，提高妊娠率?！ 】鼓委煟旱头肿痈嗡亍⑺酒チ??！ ∽訉m因素：宮腔鏡檢查、分離粘連，清除子宮內(nèi)膜息肉；腹腔鏡下輸卵管積水造口和/或近端結(jié)扎；EMT注射GnRHa三周期；子宮內(nèi)膜薄口服阿司匹林、戊酸雌二醇，或陰道放芬嗎通17β雌二醇片、或陰道放西地那非片；宮腔灌注粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）和/或HCG；子宮搔刮；盆腔物理治療等?！ 》磸?fù)著床障礙病因主要有胚胎與配子因素、子宮因素、免疫因素、血栓形成傾向、其他因素（移植技術(shù)、肥胖、吸煙）所致?！ 【拧 √荷L受限 著床障礙：是指胚胎與子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系過程之前的某個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床?！ 〈嬖谝韵?項高危因素的孕婦，也建議于妊娠早期開始服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防?！ 淖C實有生機兒起開始用，每天皮下注射LMWH1支，直至產(chǎn)后3周停藥?！ 〉头肿痈嗡亍 MWH治療FGR時間越早越好，最好在孕3032周時開始，每天皮下注射低分子肝素1支，術(shù)前或產(chǎn)前46h停藥，產(chǎn)后1224h方可繼續(xù)用藥。近年研究表明，F(xiàn)GR患者血液的高凝狀態(tài)及胎盤局部梗死與FGR的發(fā)生密切相關(guān)；而LMWH能改善血液高凝狀態(tài)、降低血液粘滯度，減少血管阻力，改善胎盤血供，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。影響胎兒的生長因素包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運和胎兒遺傳潛能。FGR可致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險?！ ∪焉?2周之前，阿司匹林75mg、低分子肝素12支皮下注射，可以降低既往有子癇前期、溶血、肝酶升高及HELLP綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重出生兒、無APS遺傳性血栓形成傾向孕婦早發(fā)型高血壓疾病的發(fā)生。增加胎盤血運，利尿降壓，改善母兒預(yù)后，特別是早期使用更可有效預(yù)防子癇前期與胎兒宮內(nèi)遲緩。低分子肝素用于子癇前期的治療以改善全身臟器血液循環(huán)而達(dá)到恢復(fù)各受累臟器功能的目的，并能降低重度子癇前期孕婦血漿中DD水平，阻斷DIC?！ 〗暄芯空J(rèn)為重度子癇前期發(fā)病機制之一是血液高凝狀態(tài)，即血管內(nèi)微血栓形成?！ 〉头肿痈嗡亍 ≡缭袝rHCG上升緩慢或孕囊/胚胎發(fā)育不良時，每天注射低分子肝素12支，HCG上升速度正常和胚胎發(fā)育正常后再注射12周。LMWH促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖和分化，通過抗氧化作用調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡，增加早孕期絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞的侵襲能力，影響滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG的水平，體外試驗治療劑量的LMWH可以促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞增長?！ MWH對于
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