低分子肝素應(yīng)用現(xiàn)狀與選擇(參考版)
2024-10-01 13:34本頁面
【正文】 ACS適應(yīng)癥 2024年歐洲獲得批準(zhǔn)，2024年 8月中國獲批 第三十八頁，共三十八頁。主要心臟事件：難治性心絞痛、急性心肌梗死、死亡、卒中和緊急血管重建。輸血 。 —速碧林與 UFH對 UA/NSTEMI的療效。 謝謝大家！ 第三十七頁，共三十八頁。 ? 獲益明確優(yōu)于依諾肝素 ? 出血和缺血的相對風(fēng)險顯著降低 ? 填補(bǔ)治療建議中的空白 ? 單用有導(dǎo)管血栓風(fēng)險， PCI術(shù)中應(yīng)與 UFH合用 第三十五頁，共三十八頁。 0 HR: (95% CI: ) p= 累積危險率 天 0 3 6 9 12 30 15 18 21 24 27 UFH 或 空白對照 磺達(dá)肝素 磺達(dá)肝素 : % (61 事件 ) UFH 或 空白對照 : % (79 事件 ) The OASIS6 Trial Group. JAMA 2024。 UFH 或 空白對照 磺達(dá)肝素 HR: 95% CI: p= 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 累積危險率 天 磺達(dá)肝素: % (585 事件 ) UFH 或 空白對照 : % (677 事件 ) The OASIS6 Trial Group. JAMA 2024。 磺達(dá)肝素 The OASIS6 Trial Group. JAMA 2024。 時間〔天〕 累計(jì)風(fēng)險 2 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風(fēng)險比 95% CI P= 依諾肝素 磺達(dá)肝素 OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2024。 時間〔天〕 累計(jì)風(fēng)險 4 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 風(fēng)險比 95% CI P OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2024。3 4 :619. :619. 凝血酶 第二十八頁，共三十八頁。 IIa IIa II II 纖維蛋白原 纖維蛋白凝塊 外源性途徑 內(nèi)源性途徑 AT Xa AT AT 磺達(dá)肝素 Xa 抗凝血酶 Adapted with permission from Ad ted with permission from Turpie AGG et al. et al. N N En gl J Med. Med. 2024。 商品名：安卓 174。許多接受肝素治療的 CAD患者可以再次發(fā)生血栓，此時應(yīng)注意鑒別 第二十五頁，共三十八頁。 1型 HIT通常沒有病癥，并可逆轉(zhuǎn) ? 2型 HIT嚴(yán)重，為非一過性并且由免疫介導(dǎo)，常發(fā)生在開始肝素治療后 414天，但也可早至 12小時。507 免疫復(fù)合物與 血小板 Fc受體結(jié)合 ? 血小板減少癥 ? 血栓 免疫復(fù)合物 (PF4肝素 IgG) 血小板激活 血小板聚集 凝血系統(tǒng)激活 第二十四頁，共三十八頁。 Complications of Catheterization＆ Cardiovascular Intervention 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 (HIT)的作用機(jī)理 免疫球蛋白 G抗體(IgG) 肝素 血小板因子 4 (PF4) Warkentin T. HIT Lessons learned. Journal of Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis。 0 2 4 6 8 10 12 14 速碧林組 依諾肝素組 發(fā)生率（％） 比較速碧林和依諾肝素組 患者出血的發(fā)生率〔第 12天〕 *： p= * Simonneau G, et al. J Thromb Haemost 2024 Jun 21 第二十二頁，共三十八頁。 2天 主要有效性終點(diǎn)為第 12天混合 DVT、有病癥 DVT或 PE的發(fā)生率；主要平安性終點(diǎn)為嚴(yán)重出血 Simonneau G, et al. J Thromb Haemost 2024 Jun 21 第二十頁，共三十八頁。 44(6):899906. n=32
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