復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)ppt課件(參考版)
2025-05-01 23:35本頁(yè)面
【正文】 骨髓功能在 23W恢復(fù) ? 胎兒：早期自然流產(chǎn)；胎兒畸形（小眼畸形（無(wú)晶狀體、瞳孔）；唇裂、顎裂 )；再障；胎兒水腫、死亡 臨床特點(diǎn) PB19感染 ? 多數(shù)為不自覺(jué)感染， 20%無(wú)癥狀 ? 臨床有感染癥狀或胎兒水腫者，需作血清學(xué)篩查 ? 一般不主張終止妊娠：不同于 TORCH， B19感染孕婦 90% 健康胎兒 ? 每周隨訪，連續(xù) 12周： B超除外水腫， MSAFP可提供參考 ? 孕 20周后出現(xiàn)胎兒水腫 – 輕度水腫、水腫好轉(zhuǎn)、胎兒良好 保守 – 水腫加重、胎兒窘迫 臍血穿刺（染色體分析，血色素，白細(xì)胞，血小板， IgM,IgG， B19DNA） IUT (Hb 80g/L) 孕婦處理 PB19感染 。遺傳咨詢 早卵泡期 FSH水平 評(píng)價(jià)卵巢（卵泡）儲(chǔ)備 盆腔超聲 明確子宮解剖與卵巢形態(tài) APA (狼瘡抗凝物 +ACA IgG/M) 15%.Aspirin+heparin Factor V與 prothrombin基因突變 與 RSA有關(guān)，預(yù)防血栓形成將改善妊娠結(jié)局 全面評(píng)價(jià)凝血活化蛋白 臨床路徑 處理 ET后的先兆流產(chǎn) ? 試管嬰兒流產(chǎn)的原因： – ①資料顯示 IVFET治療后自然流產(chǎn)胚胎染色體異常率為 61％， ICSI可能同時(shí)存在精子本身染色體異常和操作損傷兩種因素；②移植胚胎數(shù)目多，多胎妊娠尤其是雙胎仍然比例較大；③生殖道感染；④不孕癥患者免疫功能異常也是重要原因。 ? 目標(biāo)： – 定性：宮內(nèi) /外孕，正常絨毛 /HM，常規(guī)病理檢查。 清熱利濕，養(yǎng)血活血：磷脂 /血型抗體陽(yáng)者 ? 母 胎免疫識(shí)別紊亂型 – 中醫(yī)：濕盛熱積，腎虛血瘀。 – 治則：補(bǔ)腎益氣，清熱安胎。③陰道用藥；氫化考的松 10mg/d, 6 m。 免疫增強(qiáng) 自身免疫性疾病的免疫抑制 ? 主要用于抗精子抗體、 APA及其他自身抗體陽(yáng)性和自身免疫性疾病的 RSA患者。 平衡 TH1/TH2免疫系統(tǒng)。 ? 監(jiān)測(cè) 指標(biāo) ：末次免疫 12周后測(cè)。妊娠前為宜，安排在 3個(gè)月內(nèi)妊娠，以在妊娠 40天之內(nèi)進(jìn)行效果好。 – IFNγ+PHA體外誘生 ? 免疫途徑 ：皮內(nèi)注射（雙前臂，每點(diǎn) ） 皮下注射 靜脈注射 (3mL，免疫 35次 )。 ? 無(wú)抗父親淋巴細(xì)胞毒抗體 ? 微細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)陰性 – MLC抑制試驗(yàn)結(jié)果呈低增殖抑制率 免疫增強(qiáng) LIT方法 ? 免疫原 丈夫 /第三方淋巴細(xì)胞或白細(xì)胞，或臍血單核細(xì)胞，或滋養(yǎng)層組織提取物。子代出生體重、產(chǎn)后生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育等方面均與正常對(duì)照組無(wú)差異。 2040mg/次， qdbid – 甲狀腺素片或?qū)辜卓? ? 抗血栓形成： Aspirin+heparin ? 免疫治療：免疫增強(qiáng)與免疫抑制 臨床路徑 處理 配偶淋巴細(xì)胞回輸治療 或淋巴細(xì)胞免疫治療（ Lymphocyte immunology therapy, LIT） ? 19701979年 Beer開(kāi)始 LIT的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究， 1978年開(kāi)始用于 RSA的婦女，再還用于原因不明的不孕 與 IVF失敗的夫婦 ? 研究結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)越多或 IVF失敗次數(shù)越多，這些婦女的免疫紊亂越嚴(yán)重 免疫干預(yù)。 ? 腹痛時(shí)，用硫酸舒喘靈， 20周后可用 MgSO4及安寶 ? 營(yíng)養(yǎng) 支持治療 臨床路徑 處理 針對(duì)性處理 ? 內(nèi)分泌因素的處理 – 受孕前即應(yīng)調(diào)整內(nèi)分泌異常 – 控制血糖及胰島素增敏（ 二甲雙胍） – 高泌乳素血癥：溴隱停 – 黃體酮針： 在卵泡分泌中晚期及早孕期，能補(bǔ)充孕酮量的不足。如臨產(chǎn)時(shí)有活動(dòng)，如羊膜未破，可延緩；如已破膜，胎肺成熟，則剖宮產(chǎn)。孕婦使用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷的致畸率并無(wú)增高。用 HSV II抗體檢測(cè)， PCR檢測(cè)。 CMV IgM陽(yáng)性者以轉(zhuǎn)陰后妊娠為宜。晚孕期感染對(duì)胎兒危害較小，宮頸分離到 CMV時(shí)建議剖宮產(chǎn) , 人工喂養(yǎng)。 ? 弓形蟲(chóng)感染：乙胺嘧啶，第 1天 75mg，以后 25mg/d*30d。 母兒并發(fā)癥較高，如胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等 。 ? 宮頸機(jī)能不全 ?于 1416周入院行宮頸環(huán)扎術(shù)及安胎治療。 ? 多次自然流產(chǎn)且不能排除盆腔炎癥（特異性與非特異性感染）時(shí)，腹腔鏡檢查 時(shí) 取腹腔液檢查 UU/CT等。 ? 粘膜下肌瘤：宮腔鏡下做肌瘤切除術(shù) 。 ? 內(nèi)分泌因素：甲狀腺功能 , 黃體功能 (測(cè) P/HCG的水平），糖尿病 與胰島素水平 ，女性激素， PRL ? 全身性因素：內(nèi)外科疾病，嚴(yán)重貧血與營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、慢性腎炎；其他外科疾病。 ? 治療史 ：方案，用藥名稱與劑量、時(shí)間、效果 ? 生育史 ：孕 產(chǎn)，自然流產(chǎn) 次，流產(chǎn)時(shí)妊娠天數(shù)；人工流產(chǎn)的次數(shù)與方式：藥流 次， Damp。 ? 對(duì)病人：使其認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的危害，從而接受相應(yīng)的檢查與治療。 感染性流產(chǎn)（流產(chǎn)感染） 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 ? 異位妊娠 ? 功能失調(diào)性子宮出血 ? 盆腔炎 ? 急性闌尾炎 ? 宮頸息肉與宮頸炎 ? 葡萄胎 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)收治的臨床路徑 宣教 ? 對(duì)醫(yī)生：轉(zhuǎn)變?cè)\治與服務(wù)觀念 – 避免消極診治：認(rèn)為亂花病人錢，否認(rèn)目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)步不能真正幫助病人。 ? 嚴(yán)重感染可導(dǎo)致盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、 ARF、 DIC ? 處置 ? 輕度感染時(shí)或出血較多，靜滴有效抗生素同時(shí)刮宮。 ? 并發(fā)癥 – 胎盤組織可與子宮壁機(jī)化粘連 刮宮困難 – 凝血功能障礙 DIC ? 處置： – 勿一味保胎而忽略過(guò)期流產(chǎn) – 凝血功能異常時(shí)，處理 DIC及備血 – 刮宮或引產(chǎn)，術(shù)前 E2 5mg tid*5d 臨床表現(xiàn) ? 不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開(kāi)大、有異
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