不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療的指南-閱讀頁
2024-08-05 14:06本頁面
【正文】 mg/次，只要患者心絞痛發(fā)作時口含硝酸甘油有效，即是增加硝酸異山梨酯劑量的指征，若患者反復(fù)口含硝酸甘油不能緩解癥狀，常提示患者有極為嚴(yán)重的冠狀動脈阻塞病變，此時即使加大硝酸異山梨酯劑量也不一定能取得良好效果。首選具有心臟選擇性的藥物，如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾等。劑量應(yīng)個體化，根據(jù)癥狀、心率及血壓情況調(diào)整劑量。鈣拮抗劑：以控制心肌缺血的發(fā)作為主要目的。硝苯地平對緩解冠狀動脈痙攣有獨(dú)到的效果，故為變異性心絞痛的首選用藥，一般劑量為10～20 mg每6 h 1次，若仍不能有效控制變異性心絞痛的發(fā)作還可與地爾硫卓合用，以產(chǎn)生更強(qiáng)的解除冠狀動脈痙攣的作用，當(dāng)病情穩(wěn)定后可改為緩釋和控釋制劑。短效二氫吡啶類藥物也可用于治療UA合并高血壓病患者，但應(yīng)與β受體阻滯劑合用，該類藥物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血壓和反射性心率加快，所以使用時需注意了解左心功能情況。另一類鈣拮抗劑地爾硫卓，有減慢心率、降低心肌收縮力的作用，故較硝苯地平更常用于控制心絞痛發(fā)作。該藥可與硝酸酯類合用，亦可與β受體阻滯劑合用，但與后者合用時需密切注意心率和心功能變化，對已有竇性心動過緩和左心功能不全的患者，應(yīng)禁用此藥。對于一些心絞痛反復(fù)發(fā)作，靜脈滴注硝酸甘油不能控制的患者，也可試用地爾硫卓短期靜脈滴注，使用方法為5～15 μg*kg1*min1，可持續(xù)靜滴24～48 h，在靜滴過程中需密切觀察心率、血壓的變化，如靜息心率低于50次/min，應(yīng)減少劑量或停用。維拉帕米一般不能與β受體阻滯劑配伍，多用于心絞痛合并支氣管哮喘不能使用β受體阻滯劑的患者?？傊畬τ趪?yán)重UA患者常需聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。至于小劑量尿激酶與充分抗血小板和抗凝血酶治療相結(jié)合是否對UA有益，仍有待臨床進(jìn)一步研究。（2）心絞痛發(fā)作時間明顯延長超過1 h，藥物治療不能有效緩解上述缺血發(fā)作。UA的緊急介入性治療的風(fēng)險一般高于擇期介入性治療，故在決定之前應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡。對于血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者最好同時應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏，力求穩(wěn)定高危患者的血液動力學(xué)。九、不穩(wěn)定性心絞痛出院后的治療方案 UA患者出院后仍需定期門診隨診?！ A患者出院后仍需繼續(xù)服阿司匹林、β 受體阻滯劑和一些擴(kuò)張冠狀動脈藥物。對于已作了介入性治療或CABG者，術(shù)后可酌情減少血管擴(kuò)張劑或β受體阻滯劑的使用量。作為預(yù)防用藥阿司匹林宜采用小劑量，每日50～150 mg即可。血漿甘油三酯 mmol/L（200 mg/dl)的冠心病患者一般也需要服降低甘油三酯的藥物。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷
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