腎病綜合征分級診療指南doc-閱讀頁
2024-08-05 13:28本頁面
【正文】 塞并發(fā)癥。已證實減少尿蛋白可以有效延緩腎功能的惡化。用ACEI或ARB降尿蛋白時，所用劑量一般應比常規(guī)降壓劑量大，才能獲得良好療效。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應，降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化。使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥；足量治療后每2～3周減原用量的10%，當減至20mg/d左右時癥狀易反復，應更加緩慢減量；③長期維持：最后以最小有效劑量再維持數(shù)月至半年。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為潑尼松龍口服或靜脈滴注。長期應用激素的患者可出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測，及時處理。由于此類藥物多有性腺毒性、肝臟損傷及大劑量可誘發(fā)腫瘤的危險，因此，在用藥指征及療程上應慎重掌握。目前臨床上常用的免疫抑制劑有環(huán)孢霉素A、他克莫司（FK506）、麥考酚嗎乙酯和來氟米特等。應用糖皮質激素及免疫抑制劑（包括細胞毒藥物）治療NS可有多種方案，原則上應以增強療效的同時最大限度地減少副作用為宜。近年來根據(jù)循證醫(yī)學的研究結果，針對不同的病理類型，提出相應治療方案。決定預后的主要因素包括：一般說來，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好。早期膜性腎病仍有較高的治療緩解率，晚期雖難以達到治療緩解，但病情多數(shù)進展緩慢，發(fā)生腎衰竭較晚。影響局灶節(jié)段性腎小球硬化預后的最主要因素是尿蛋白程度和對治療的反應，自然病程中非NS患者10年腎存活率為90%，NS患者為50%；而NS對激素治療緩解者10年腎存活率達90%以上，無效者僅為40%。、血栓栓塞并發(fā)癥者常影響預后。二級或三級醫(yī)院已確診和制定治療方案，不需使用糖皮質激素和細胞毒藥物，蛋白尿＜1g/d，腎功能、血壓正?；蚴褂?2種降壓藥血壓≤130/80mmHg，在一級醫(yī)院隨診，指導用藥和生活方式調整。難治性腎綜、存在繼發(fā)病因、合并嚴重并發(fā)癥者轉至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院腎活檢，繼發(fā)性腎病綜合征、難治型腎病綜合征、需要使用糖皮質激素和細胞毒藥物，合并嚴重并發(fā)癥者，在三級醫(yī)院治療和隨診。 WORD格式整理
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