【正文】 大，胸骨有輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 診斷 診斷依據(jù) ：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞。 進一步檢查 ，必要時骨髓活檢。 、痰細菌學(xué)檢查。 鑒別診斷 治療原則 ：根據(jù)細胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。 查體：℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ176。 化驗：Hb90g/L，109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30109/L，骨髓增生明顯極度活躍，早幼粒91%，%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。大便隱血（），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（）。 診斷依據(jù) ：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病。 ：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音。 ：染色體或基因檢查。 鑒別診斷 。 治療原則 。 ：包括抗生素控制感染。五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為心律不整，服藥療效不好。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。 化驗：血常規(guī)Hb129g/L， 109/L， 尿蛋白（＋＋），鏡檢（），BUN：， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：診斷 ：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級 Ⅲ期（2級，極高危險組） 診斷依據(jù) ： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整，心率脈率。 ：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細小濕羅音。 ，必要時胸部CT。 ， 血K+，Na+，Cl。 ：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。 病例分析二十病例摘要 男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天。既往有高血壓病史5年，血壓150180/90100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。 診斷 ：不穩(wěn)定性心絞痛（初發(fā)勞力型） 心界不大 竇性心律 心功能Ⅰ級 Ⅲ期（3級，極高危險組） 診斷依據(jù) ：典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。 進一步檢查 。 、血糖、腎功能、心肌酶譜。 鑒別診斷 、心包炎 治療原則 ，心電監(jiān)護。 ，必要時PTCA治療。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。 查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 Ⅲ期（1級，極高危險組）　 3. 2型糖尿病 診斷依據(jù) ，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效。 Ⅲ期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素。 、超聲心動圖。 鑒別診斷 治療原則 ：包括吸氧等。 。 ，注意觀察?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。 心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ，室性期前收縮。 進一步檢查 ，觀察其動態(tài)變化。 ，以備溶栓抗凝治療。 、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療。 ：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。 。漸進性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個月。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。 查體：T ℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 109/L，尿蛋白(177。 診斷 ：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級 Ⅲ期(2級，極高危險組) 診斷依據(jù) ：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整。 ：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細小濕啰音。 ，必要時胸部CT。 ,血K ，Na。 ：吸氧、利尿、擴血管、強心藥。 病例分析二十四病例摘要 女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。 查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ176。 診斷　 ：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級 診斷依據(jù) ：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒。③曾有TT4增高和他巴唑治療有效。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。 進一步檢查 、TTSH和TGAb、TPOAb。 。 鑒別診斷 治療原則 。 ：低鹽、禁碘飲食和對癥處理。既往體健：無心肺疾疾患。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。 診斷 (血心包） (不能除外心包堵塞型)　 診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細快) 。 。 (最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)。 ：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。快速休克死亡。 、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診。 ，心包引流。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續(xù)進行性出血者)。 病例分析二十六病例摘要 男性，35歲，主因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰1小時入院。 體格檢查：T400C，P115次／分，R34次／分，BPl5／10kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺。心率120次／分，心律整齊，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，較柔和。 診斷 肺炎球菌肺炎 診斷依據(jù) ； ——高熱寒戰(zhàn)； ：呼吸急迫，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺、右上肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕羅音； ：食欲減退； 。 主要鑒別診斷 肺結(jié)核；其它病原體引起的肺炎；急性肺膿腫；肺癌；肺血栓栓塞癥；非感染性肺部浸潤。 病例分析二十七病例摘要 女性，70歲，主因高熱、咳嗽、咳膿痰6天入院。未治療。其后痰量逐漸增多，呈黃膿痰有臭味。心率105次／分，心律整齊，未聞及雜音。X線胸片：左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有33cm空洞及液平。 2．左上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕羅音。 4．感染血象。 鑒別診斷 細菌性肺炎；空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染；支氣管肺癌；肺囊腫繼發(fā)感染。 病例分析二十八病例摘要 男性，52歲，主因反復(fù)咳嗽、咯膿痰、咯血10余年，加重1周入院。1周前上述癥狀再次出現(xiàn)。心率86次/分，律齊，無雜音。 輔助檢查：X線胸片：雙下肺可見卷發(fā)樣陰影。 2．雙肺可聞及局限性粗濕啰音。 下一步需做的檢查 支氣管造影和肺部CT。 治療措施 保持呼吸道通暢：控制感染；手術(shù)治療；咯血處理?；颊?0年前每于受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰。1周前受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重。 體格檢查：T ，P90次/分,R24次/分,Bp120/80mmHg,神志清，桶狀胸，雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。 診斷 慢性阻塞性肺疾病 診斷依據(jù) 1．咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年。 3．雙肺叩過清音，可聞及干濕性羅音。 下一步需做的檢查 肺功能檢測和痰細菌學(xué)檢查。 治療措施 支氣管擴張藥物 ；控制感染；氧療；糖皮質(zhì)激素。主因喘息、呼吸困難發(fā)作10小時入院。經(jīng)休息可以緩解。 體格檢查：T ，P120次/分,R32次/分,Bp130/80mmHg,神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無異常心音、雜音。 輔助檢查：血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細胞增高。 診斷 支氣管哮喘急性發(fā)作 診斷依據(jù) 1．青年女性。 3．查體：發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。 5．血氣分析結(jié)果提示呼吸性堿中毒，血液常規(guī)檢查：嗜酸粒細胞增高。 鑒別診斷 心源性哮喘，風(fēng)濕性心臟病，喘息型慢性支氣管炎，支氣管肺癌，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。 病例分析三十一病例摘要 男，70歲，以加重5天之主訴入院。有吸煙史30年，每日30支。 輔助檢查：胸片：右下肺動脈橫徑：20mm，肺動脈段：6mm，肺動脈圓錐高度：10mm，右心室擴大。②電軸＋110o。④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。 2．口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心界向左擴大，心音遙遠， P2亢進，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。 4．胸片：右下肺動脈橫徑：20mm，肺動脈段：6mm，肺動脈圓錐高度：10mm，右心室擴大。 鑒別診斷 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。