【正文】 ④重度順鐘向轉(zhuǎn)位。 診斷 支氣管哮喘急性發(fā)作 診斷依據(jù) 1．青年女性。 診斷 慢性阻塞性肺疾病 診斷依據(jù) 1．咳嗽，咳痰10年，伴活動(dòng)后氣短3年。 輔助檢查：X線(xiàn)胸片：雙下肺可見(jiàn)卷發(fā)樣陰影。心率105次／分，心律整齊，未聞及雜音。 病例分析二十六病例摘要 男性，35歲，主因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰1小時(shí)入院。 診斷 (血心包） (不能除外心包堵塞型)　 診斷依據(jù) BECK三聯(lián)癥(靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快) 。③曾有TT4增高和他巴唑治療有效。 ：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。 ：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或tPA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。 。 鑒別診斷 、心包炎 治療原則 ，心電監(jiān)護(hù)。 ，必要時(shí)胸部CT。 鑒別診斷 。3周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。 病例分析十七病例摘要 男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周。半年前無(wú)誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙后出血，曾服20多劑中藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。故做心電圖除外。3天后勉強(qiáng)吃少許食物，食后1小時(shí)即惡心、嘔吐，吐出為所進(jìn)食物。 診斷 急性糜爛出血性胃炎 診斷依據(jù) ，45歲。 下一步需做的檢查 、腹部B超檢查尋找有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。 ：一般療法，中醫(yī)治療，利尿劑的合理應(yīng)用，自體腹水濃縮回輸，放腹水等。神清，面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，胸前見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)不大。 下一步需做的檢查 血常規(guī)、肝功、血氨、血電解質(zhì)、便常規(guī)及潛血、便培養(yǎng)。癥狀持續(xù)加重。 。 診斷 慢性腎衰竭（腎衰竭期） 診斷依據(jù) 、嘔吐、納差及水電解質(zhì)平衡紊亂； ； 、嗜睡、神情淡漠伴有尿檢異常； 。 。 （2）腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定：尿17羥、17酮、皮質(zhì)醇。 。 診斷 Graves病 診斷依據(jù) ：心悸、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)，消瘦無(wú)力，體重減輕等甲狀腺毒癥表現(xiàn)。 。 。心肺檢查未見(jiàn)異常。而溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜不會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)的損害，且自身抗體往往為陰性。于當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)蛋白尿及血小板減少，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。 根據(jù)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病例符合6條，并排除其他結(jié)締組織疾病，可以診斷為RA。近3月，出現(xiàn)雙肘關(guān)節(jié)，雙足跖趾關(guān)節(jié)腫痛，以上關(guān)節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結(jié)節(jié)。最初可表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的破壞，后出現(xiàn)脊柱的活動(dòng)受限，該病往往有家族聚集現(xiàn)象，并與HLAB27相關(guān)，也可有關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如眼炎、心臟的表現(xiàn)。 根據(jù)SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病例符合7條，并排除其他結(jié)締組織疾病，感染性疾病，血液系統(tǒng)腫瘤，可以診斷為SLE。 使用大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇，如甲基強(qiáng)的松龍120mg/日，連續(xù)使用35天后改為1mg/kg/日；因?yàn)橛心I臟損害，加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，連續(xù)68月。 。體檢：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分，淺昏迷狀，潮氏呼吸，有爛萍果味，無(wú)紫紺，皮膚不花，不蒼白，心率104次/分，律齊，雙肺呼吸音正常，未聞羅音。 、CO2CP。部分病人早期有局部疼痛及甲狀腺毒癥表現(xiàn)，最終可發(fā)展為甲狀腺功能減低。查體：℃ ，P76次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。 。常用藥物：福辛普利和苯那普利等。 （1）嚴(yán)格控制血壓，對(duì)于高血壓患者聯(lián)合用藥，緩慢降壓，盡量選擇長(zhǎng)效制劑。 ：臨床出表現(xiàn)為腎炎綜合癥外，常伴腎病綜合癥；病情持續(xù)進(jìn)展無(wú)自愈傾向；血清C3持續(xù)降低，8周內(nèi)不能恢復(fù)。面色灰暗，鞏膜輕度黃染，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大。 ：無(wú)蛋白、高熱量和高維生素飲食，病情恢復(fù)后，慢慢恢復(fù)蛋白供給量，防止負(fù)氮平衡。B超：肝輪廓欠規(guī)整，表面不平，右肝輕度縮小，回聲粗糙，肋4 cm，腹部無(wú)回聲區(qū)6cm。入院5小時(shí)前突感惡心，既吐出暗紅色及鮮紅色液體3次，每次約200ml，伴頭暈、心慌，遂來(lái)就診。 治療措施 胃切除術(shù)。 下一步需做的檢查 住院常規(guī)檢查，除外其他系統(tǒng)疾病。神清，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)或黃疸，淺表淋巴結(jié)不大。 。 診斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大 診斷依據(jù) ：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)。 化驗(yàn)：Hb82g/L，%，WBC：109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29109/L， 尿糞常規(guī)（）。大，無(wú)分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無(wú)雜音，肺部叩診呈清音，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。 病例分析十九病例摘要 男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。 ：控制感染等。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。患者6年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。 鑒別診斷 治療原則 ：合理應(yīng)用降血壓藥。 。 鑒別診斷 :心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPKMB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變。 輔助檢查：X線(xiàn)：肺部有大片密度增高陰影。 3．X線(xiàn)胸片左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞及液平。 鑒別診斷 慢性支氣管炎；肺膿腫；肺結(jié)核；先天性肺囊腫；支氣管肺癌。 鑒別診斷 支氣管哮喘；肺結(jié)核；支氣管肺癌；支氣管擴(kuò)張。 下一步需做的檢查 支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)。 下一步需做的檢查 血?dú)夥治?、心臟彩超、電解質(zhì)和痰細(xì)菌學(xué)檢查。 體格檢查：，P120次/分，R28次/分，,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩呈過(guò)清音，聽(tīng)診兩肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干濕羅音，心率120次/分，心界向左擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)， P2亢進(jìn)，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽(yáng)性，雙下肢指凹性水腫。過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作史。吸咽30余年?；颊?0余年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯大量膿痰，有時(shí)咯整口鮮血，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。2周前牙痛，右頜中度腫脹。 治療原則 ，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2。 病例分析二十五病例摘要 男性，30歲，半小時(shí)前因車(chē)禍(車(chē)速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類(lèi)似患者。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征( )，脾未及，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。 。 進(jìn)一步檢查 、心肌酶譜。 Ⅲ期（3級(jí)，極高危險(xiǎn)組）血壓達(dá)到3級(jí)，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180　mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛。 查體：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動(dòng)濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。 ：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性。 、肝腎功能。 。plt：136109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。 ，活檢未見(jiàn)惡性細(xì)胞。 +黏膜保護(hù)，以PPI為主。既往患關(guān)節(jié)炎間斷服消炎痛等4年。 診斷 胃癌 診斷依據(jù) 。 下一步需做的檢查 胃鏡或腸鏡檢查明確消化道出血原因。 病例分析十一病例摘要 男性，32歲，主因間斷上腹隱痛，納差8年，黑便伴頭暈6小時(shí)入院。 ，喚醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話(huà)。 ：有感染史者，或者病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)積極使用青霉素?；颊?周前與患膿皰疹的姐姐共寢后，右肘部出現(xiàn)單個(gè)水泡，抓破后出現(xiàn)周?chē)杭运?，自用“外用藥”后，膿皰漸干燥、結(jié)痂。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查曾發(fā)現(xiàn)患者貧血（血色素95g/L）、血尿素氮增高，但未引起醫(yī)生重視。半年前水腫加重，尿蛋白＋＋。 診斷 診斷依據(jù) ：有產(chǎn)后大出血史；有無(wú)乳的性激素、催乳素缺乏表現(xiàn)；有閉經(jīng)、喪失生育能力、毛發(fā)脫落的性激素缺乏表現(xiàn)；有怕冷乏力、體質(zhì)虛弱、間斷惡心嘔吐、皮膚色素變淺的甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。 、肝功。體格檢查：T37℃ ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮膚溫暖潮濕，眼球突出，瞼裂增寬，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。 、昏迷：尿酮(++++) ， PH ，CO2CP ，神志不清 。 鑒別診斷疾病及鑒別要點(diǎn) 型糖尿?。憾嘁?jiàn)于兒童青少年，起病急，三多一少癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，自身抗體陽(yáng)性，胰島素分泌絕對(duì)缺乏。發(fā)病以來(lái)，食欲佳，睡眠尚可，體重減輕5千克。應(yīng)該與原發(fā)性腎病綜合征，紫癜性腎炎等疾病相鑒別。 2)應(yīng)用非甾體抗炎藥，如美洛昔康、賽來(lái)昔布等。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結(jié)節(jié)。 體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無(wú)特殊陽(yáng)性體征。 ： 1)可使用小劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇，如強(qiáng)的松15mg/日。 ：，有低白蛋白血癥，高脂血癥，水腫，符合腎病綜合征的診斷，結(jié)合患者多系統(tǒng)損害，考慮為SLE，狼瘡性腎炎所致的繼發(fā)性腎病綜合征。2年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身無(wú)力，排尿增多（排尿量約2000~3000ml/24h），無(wú)明顯心悸、多汗癥狀。