【正文】 者明顯地使第二掌骨骨量增加，顯著地改善腰背疼痛（%）。另外，歐美的Alia、Gennari、Mazzuoli等人研究發(fā)現(xiàn)，鮭魚降鈣素100單位隔日或連日應(yīng)用12年后，其骨量增加。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)不同患者選擇不同的骨吸收抑制劑進(jìn)行個(gè)體化治療。 二、骨形成促進(jìn)劑（刺激劑） 甲狀旁腺素(PTH)資料顯示每日注射PTH(1～34)50—100斗g／kg體重6～24個(gè)月，椎體骨密度由32％增加到98％，既能有效地提高骨密度，又不會(huì)明顯抑制內(nèi)源性PTH的功能。研究表明，甲狀旁腺素能增加成骨細(xì)胞數(shù)目和活性，通過(guò)引導(dǎo)骨內(nèi)襯細(xì)胞轉(zhuǎn)化為咸骨細(xì)胞，而不需要刺激前體細(xì)胞的增殖，其還可阻止成骨細(xì)胞凋亡。 盡管甲狀旁腺素在以往的研究中已經(jīng)證實(shí)是一種有降解代謝作用的物質(zhì)，其增加骨吸收的作用大于促進(jìn)骨形成，但是長(zhǎng)期以來(lái)被公認(rèn)的是在某種特殊條件下它可以成為具有合成代謝作用的物質(zhì)。 在皮質(zhì)類固醇誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松綜合征的臨床研究中，絕經(jīng)婦女每日接受類固醇和甲狀旁腺素治療。一年的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)：髖部全身骨密度的增加比單獨(dú)使用抗骨吸收劑增加得多 [58] [59]。對(duì)青春發(fā)育延遲的男孩應(yīng)考慮應(yīng)用此類藥。每月注射50mg的癸酸諾龍對(duì)快速丟失型骨質(zhì)疏松患者有效。同化激素只適用于男性骨質(zhì)疏松，對(duì)于女性患者應(yīng)慎用。 氟可與羥磷灰石晶體結(jié)合在一起，有穩(wěn)定骨鹽晶體結(jié)構(gòu)的作用，抑制骨質(zhì)吸收，促成骨細(xì)胞分裂劑，能顯著增加中軸骨的骨質(zhì)量，但不能減少椎體骨折的發(fā)生率。一般每日40～60mg，療程可達(dá)1年，必要時(shí)與鈣劑和維生素D聯(lián)合治療?！? 骨礦化藥品[4] 當(dāng)鈣攝入或鈣吸收不足時(shí)就會(huì)誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，繼而導(dǎo)致來(lái)自骨骼的骨動(dòng)員，釋放更多的鈣以維持血清的鈣穩(wěn)定。 鈣的補(bǔ)充并不能使骨量增加，但能使骨鈣停止丟失。人在幼年、青少年、中年（骨峰值）、老鈣的需要量是不同的。活性鈣中，鈣的游離度高，內(nèi)含生物和碳酸鈣，并含多種維生素、搭配和人體必需的微量元素。紫外也有令人興奮的發(fā)現(xiàn)，一項(xiàng)髂嵴活檢組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鈣劑同樣有改善骨形成的作用，但作用機(jī)制尚不清楚[5]。 鈣補(bǔ)充治療最有效的人群是絕經(jīng)5年以上的婦女，尤其是對(duì)飲食攝入鈣本身就很低的女性。 在另一項(xiàng)前瞻性不隨機(jī)試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣還可以降低脊椎壓縮性骨折的發(fā)生率 [7] 。在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的3年臨床中對(duì)65歲以上的社區(qū)女性進(jìn)行了研究，經(jīng)過(guò)每日補(bǔ)充500mg的鈣和700IU的維生素D治療，她們的脊椎、股骨頸和全身的骨丟失均減少，而且非脊椎骨折率明顯降低[8]。盡管在絕經(jīng)早期不能抑制由于雌激素缺乏導(dǎo)致的加速骨丟失，但是足量的鈣攝入和補(bǔ)充可以加強(qiáng)雌激素或是降鈣素的治療效果 [9]。 維持鈣吸收的維生素D 活性維生素D的代謝產(chǎn)物，1,25(OH)2D3是維持正常鈣吸收的必須物質(zhì)。[10] 這證明普通維生素D缺乏是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是不經(jīng)常接受陽(yáng)光照射的人群。 除皮膚經(jīng)紫外線照射后產(chǎn)生外，食物中維生素D的來(lái)源以牛奶為主要補(bǔ)充形式。維生素D尤其有益于老年骨質(zhì)疏松癥患者，因?yàn)槔夏耆耸彝饣顒?dòng)少，光照少，腸道鈣吸收低與維生素D轉(zhuǎn)化障礙有關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，與對(duì)照組相比它可以維持全身骨密度。一個(gè)3年的前瞻性、單盲多中心研究[12]，可以降低治療后的第二年和第三年新脊椎骨折的發(fā)生。近期，體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素D有促進(jìn)咸骨前體細(xì)胞分化成熟的作用，促使成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨鈣蛋白，增強(qiáng)堿性磷酸酶活性，促進(jìn)膠原生成和胰島素樣生長(zhǎng)因子等作用。結(jié)果顯示，治療組患者新發(fā)生的椎體和肢體骨折明顯減少。目前，歐美對(duì)此類藥物防治骨質(zhì)疏松綜合征的有效性和安全性尚存在爭(zhēng)議。 在另一個(gè)法國(guó)的對(duì)于老年女性給予維生素D3 400IU每日和鈣劑的研究中，發(fā)現(xiàn)髖部骨折的發(fā)生率也明顯降低[13]。 總之應(yīng)用維生素D或其代謝產(chǎn)物或類似物治療骨質(zhì)疏松綜合征被認(rèn)為在以下條件下是十分有效的。如胃腸道消化吸收功能異?；蚍枚喾N抗驚厥藥物患者。其他 雷尼酸鍶鹽（Strunium Ranelate） 　 鍶是一種與鈣代謝密切相關(guān)的微量元素，在人體中它在骨骼中的濃度最高。雷尼酸鍶鹽作為治療骨質(zhì)疏松綜合征的合成代謝藥物，具有對(duì)骨代謝的雙向調(diào)節(jié)作用。 并降低脊椎骨折41%、非脊椎骨折31%。 結(jié)語(yǔ)關(guān)于骨吸收抑制劑和骨形成促進(jìn)劑的聯(lián)合應(yīng)用值得進(jìn)一步探索。關(guān)于補(bǔ)鈣問(wèn)題爭(zhēng)論很多，除了有腎結(jié)石病人要注意鈣攝入量外，一般每天要攝入8001200毫克鈣，同時(shí)服用維生素D幫助鈣吸收，這樣能大大減少骨折的發(fā)生率，人們要天天不斷地滿足鈣需要，這任務(wù)是個(gè)艱巨的挑戰(zhàn)。問(wèn)題：骨質(zhì)疏松綜合征補(bǔ)鈣的誤區(qū)走出補(bǔ)鈣的誤區(qū) (之一) “喝骨頭湯補(bǔ)骨”是一種誤解。有研究證明，一碗骨頭湯中的鈣含量?jī)H2mg，如果按每天需額外補(bǔ)充600mg鈣計(jì)算，需要喝300碗湯才能達(dá)到這一水平，可見(jiàn)喝骨頭湯并不能達(dá)到補(bǔ)鈣的作用，而且，骨髓中含有大量的脂肪，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，進(jìn)食過(guò)多并無(wú)益處。以牛奶為例，100克牛奶中含有120mg鈣，一般每天喝兩杯牛奶即可滿足補(bǔ)鈣的需要。 走出補(bǔ)鈣的誤區(qū) (之二)談到補(bǔ)鈣，人們往往認(rèn)為這是老年人或者兒童的事情，老年人因?yàn)榘l(fā)生骨質(zhì)疏松而需要額外補(bǔ)鈣，兒童因鈣攝入不足或維生素D缺乏引起佝僂病而需要補(bǔ)鈣。研究表明，一個(gè)人骨量多少、骨質(zhì)的堅(jiān)硬程度取決于青春期骨鹽的累積。老年人補(bǔ)鈣僅能延緩但不能預(yù)防骨質(zhì)丟失，此外補(bǔ)鈣對(duì)增加骨密度的作用有限。對(duì)于孕期、哺乳期的女性，由于大量鈣經(jīng)胎盤或母乳轉(zhuǎn)移到胎兒或嬰兒，因此體內(nèi)鈣消耗量較大，除通過(guò)飲食補(bǔ)充外，往往需要通過(guò)專門的補(bǔ)鈣劑進(jìn)行額外的補(bǔ)充。說(shuō)到現(xiàn)在，除了食物外，應(yīng)該怎樣合理選擇鈣制劑呢？鈣制劑發(fā)展至今已經(jīng)經(jīng)歷了三代。有些鈣制劑中加入了維生素D3或活性維生素D3，有助于鈣在腸道的吸收。目前市場(chǎng)上各種鈣制劑很多，主要選擇的標(biāo)準(zhǔn)是腸道內(nèi)溶解吸收程度、鈣含量多少、胃腸道反應(yīng)大小，對(duì)照上述分類，再根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平，一般不難做出選擇。因此，在服用此類復(fù)方制劑時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生一直告誡有腎結(jié)石的患者要限制鈣的攝入，的確，腎結(jié)石中80%為鈣質(zhì)，在臨床上也看到一些甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，在甲狀旁腺激素的作用下，血鈣水平增高，泌尿道結(jié)石的發(fā)生率也明顯增高。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)45510名未患腎結(jié)石的男性進(jìn)行了為期四年的跟蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高鈣飲食（每天平均攝入1326毫克鈣）的人比低鈣飲食（每天攝入516毫克鈣）的人群患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)少三分之一。其實(shí)，結(jié)石并不是因?yàn)殁}太多的緣故，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成了不正常的“鈣轉(zhuǎn)移”，此時(shí)骨鈣減少，血鈣和軟組織中的鈣卻增加了，久而久之，可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。但是，并不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為“補(bǔ)鈣越多越好”，超過(guò)了一定的劑量，同樣會(huì)引起高血鈣等一系列不良反應(yīng)。在白天三餐飲食中，人體可攝入300400毫克鈣，即使一部分鈣通過(guò)尿液排出，可以很快從食物中得到補(bǔ)充，維持血鈣的穩(wěn)定。24 / 24