【正文】 ，定時夾閉尿管，34h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。男患者導(dǎo)尿技術(shù)（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)項目操作要點評價要點分值評分等級ⅠⅡⅢ儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531，了解患者目前狀況了解完整、正確22方法、配合要點，取得患者合作解釋到位，交流自然5531（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如了解患者目前排尿情況，是否接受過類似治療，是否緊張等評估準(zhǔn)確3321，觀察外陰部皮膚衛(wèi)生情況，確定請洗棉球的數(shù)量評估準(zhǔn)確，動作輕柔5531操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確3321：（1）治療車上層備：①內(nèi)備：無菌持物鉗和容器1套、無菌紗布罐、消毒溶液（%新潔爾滅或碘伏）、一次性手套（初次消毒用）、無菌手套1副（再次消毒用）、彎盤；②導(dǎo)尿外包一個，內(nèi)含：彎盤、治療碗、血管鉗、干棉球810個或直接準(zhǔn)備包內(nèi)物品；③無菌導(dǎo)尿包1個，內(nèi)含：彎盤、治療碗2個、血管鉗1把、鑷子1把，導(dǎo)尿管8號與10號各1根、小藥杯2個（1個盛干棉球4個、1個盛石蠟油球2個）、孔巾、標(biāo)本瓶、紗布2塊，也可以使用一次性導(dǎo)尿包取代導(dǎo)尿外包與導(dǎo)尿包；④其他：小橡膠單和治療巾，必要時備浴巾、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆（2）治療車下層備便器、便器巾（3）屏風(fēng)物品齊全，放置合理5531操作中，再次核對床號、姓名、醫(yī)囑，告知患者操作中配合方法核對完整、正確，指導(dǎo)到位5531，用屏風(fēng)遮擋患者。一手持血管鉗家去夾取消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。消毒完畢，脫下手套置彎盤中，整理導(dǎo)尿外包置于治療車下層動作輕柔、熟練，每個棉球先用一次，各部位擦拭干凈，物品放置合理101086操作中，肢體勿動，避免污染。一手用紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管鉗夾取消毒棉球、小藥杯、血管鉗的彎盤移至床尾動作輕柔、熟練、正確，每個棉球限用一次，無菌觀念強(qiáng)8864將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近外陰處，一手用紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60176。如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本接取中段尿液，蓋好瓶蓋指導(dǎo)配合方法正確，插管動作輕柔、正確，無菌觀念強(qiáng)55311當(dāng)治療碗內(nèi)盛2/3滿尿液時，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便器內(nèi)，再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿（放尿過程中注意觀察患者反應(yīng)并詢問患者感受）動作輕柔、熟練，觀察細(xì)致33211導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管放彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內(nèi)，撤去小橡膠單和治療巾，用物置于治療車下層動作輕柔、熟練，物品放置合理33211協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整理床單位，并對患者的配合表示感謝動作輕柔、臥位舒適3321操作后對物品進(jìn)行分類處理：將棉球、紗布、手套放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；導(dǎo)尿外包、導(dǎo)尿包、便器放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品物歸原處物品處理方法正確3321測量尿量，必要時尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢測量準(zhǔn)確，送檢及時3321清洗雙手；在治療單上簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄導(dǎo)尿日期、時間、尿量、顏色及性狀、患者反應(yīng)等，并簽名操作熟練，記錄完整、正確3321理論提問5{注釋}評分等級：Ⅰ級表示操作熟練、規(guī)范、無缺項，無污染，與患者溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示操作熟練、規(guī)范、有12缺項、污染，評估欠準(zhǔn)確，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級表示操作欠熟練、規(guī)范；有3處以上缺項、污染，評估不準(zhǔn)確，與患者溝通少。（2）初步消毒順序為陰阜、陰莖、陰囊，然后暴露尿道口，旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭、冠狀溝。角，可使陰莖前彎消失，利于尿管插入。（5）男性尿道較長，又有三個狹窄、兩個彎曲，插管時略有阻力，應(yīng)矚患者深呼吸，切忌用力過快過猛。成年男性尿道長度成年男性尿道長度為1820cm.同女患者導(dǎo)尿技術(shù)急性尿潴留，膀胱過度膨脹，第一次導(dǎo)尿的注意事項膀胱過度膨脹，第一次放出尿量不應(yīng)超過1000ml，因大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少，血壓下降而引起虛脫；另外，當(dāng)膀胱突然減壓，可引起膀胱黏膜高度充血，易發(fā)生血尿。待患者排便后，移去便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿好褲子，移去油布治療巾動作輕柔、熟練553姓名，整理床單位，開窗通風(fēng)；對患者的配合表示感謝核對正確，交流自然5531操作后：手套、油球、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；肛管清洗后浸泡于消毒液中；治療巾、彎盤、血管鉗放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確5531；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄：灌腸日期、時間、灌腸液名稱、量，患者大便性狀、量，灌腸中、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在體溫單上記錄灌腸結(jié)果操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5（注釋）評分等級：I級表示評估準(zhǔn)確、操作熟練、規(guī)范，無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；II級表示評估不夠準(zhǔn)確、操作欠熟練、規(guī)范，有12處缺項，與患者溝通不夠自然；III級表示評估不準(zhǔn)確、操作不熟練、不規(guī)范，有3處以上缺項，與患者溝通較少。（2）手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。（4）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。（2）傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。（4）%氯化鈉溶液灌腸。（6）灌腸后應(yīng)在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后大便一次為1/E，灌腸后無大便為0/E。%%的肥皂水、生理鹽水。溶液溫度一般為3941176。C，中暑時4176。（8）灌腸過程中隨時觀察病情變化，如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，給予及時處理。（10）注意灌腸體位的選擇，一般常選用左側(cè)臥位，因該姿勢可使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，借重力作用使灌腸液順利流入結(jié)腸。氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置）（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)項目操作要點評價要點分值評分等級ⅠⅡⅢ儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評估：患者床號、姓名、吸氧方式、吸氧流量等 認(rèn)真、細(xì)致553方法、注意事項及配合要點，取得患者的合作解釋到位，語言交流自然、易懂5531：通過患者的PaOSaO神志、口唇、指甲/趾甲發(fā)紺程度等，判斷患者的缺氧程度評估準(zhǔn)確3321：查看是否通暢，有無堵塞，鼻腔粘膜有無破損等評估準(zhǔn)確3321操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531：①氧氣流量表1套；②鋪好的無菌盤，內(nèi)備治療碗2個；1個內(nèi)盛適量生理鹽水、另1個盛鑷子1把、紗布2塊（或備一次性治療碗1個、一次性無菌紗布2塊、鑷子及鑷子筒、生理鹽水）；③一次性鼻塞（鼻導(dǎo)管）12個、彎盤1個、棉簽、滅菌蒸餾水、臨時醫(yī)囑單（治療本）；（4）必要時備玻璃接管、膠布物品準(zhǔn)備齊全，放置合理5531操作中，核對床號、姓名等；協(xié)助患者取安全、舒適體位核對正確臥位舒適5531，連接吸氧導(dǎo)管；在濕化瓶內(nèi)蒸餾水至2/3或1/2處，安裝好濕化瓶，檢查整套裝置是否漏氣操作正確，水量準(zhǔn)確，裝置連接緊密不漏氣8864（使用鼻塞清潔雙側(cè)鼻孔），用鼻導(dǎo)管吸氧者準(zhǔn)備膠布2條操作正確5531（鼻導(dǎo)管）與吸氧管連接；打開流量表開關(guān)；根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)好氧流量操作熟練，氧流量調(diào)節(jié)正確8864（鼻導(dǎo)管）前端置入治療碗鹽水中濕潤并檢查氧氣流出是否通暢，然后輕輕插入患者鼻腔（鼻導(dǎo)管插入長度：自鼻尖至耳垂的2/3）操作正確、熟練5531（鼻塞：繞到枕骨后或繞過雙耳到頸前固定；鼻導(dǎo)管：用膠布固定于患者上唇或鼻翼），并詢問患者感受、有無不適等固定正確、穩(wěn)妥，與患者溝通及時、有效553氧氣裝置是否通暢、有無漏氣、有無氧療副作用等觀察認(rèn)真5531，先取下鼻塞（鼻導(dǎo)管），再關(guān)閉流量表開關(guān)；用棉簽清潔擦拭鼻腔，用紗布擦凈臉部；將鼻塞（鼻導(dǎo)管）與吸氧導(dǎo)管分離，放入彎盤操作正確、熟練8864，向患者道別，感謝患者的配合患者臥位安全、舒適，尊重患者5531操作后：將鼻塞（鼻導(dǎo)管）、紗布、棉簽、膠布放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；濕化瓶浸泡于含氯消毒液中；氧氣表表頭用酒精紗布擦拭；治療盤、治療碗、彎盤、鑷子放污染區(qū)待消毒，剩余生理鹽水、使用后的蒸餾水倒入水池（空桶）內(nèi)用物處理方法正確5531；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄吸氧日期、時間、吸氧原因、方式、流量、患者反應(yīng)等，并簽名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5{注釋}評分等級：Ⅰ級表示操作熟練、規(guī)范，無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示操作熟練、規(guī)范，有12處缺項，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級表示操作欠熟練、規(guī)范，有3處以上缺項，與患者溝通少。（1）輕度缺氧：神清、無發(fā)紺、Pao2＞50mmHg、Sao2＞80%，一般不需要給氧，如有呼吸困難，給12L/min氧氣吸入（2）中度缺氧：嗜睡、譫妄、輕度或明顯發(fā)紺、呼吸困難、PaO23050mmHg,需給24L/min氧氣吸入。FiO2%=21﹢4氧流量。（2）告知患者不要自行摘除鼻塞（鼻導(dǎo)管）或者調(diào)節(jié)氧流量。（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識。（1）患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后，再與患者連接。（2）持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進(jìn)行更換。（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、放熱、防油。以免一旦旋錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每812h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激。鼻塞應(yīng)每日更換。（5）對未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時搬錯而影響搶救。（7）患者飲水、進(jìn)食時，應(yīng)暫停給氧。氧氣霧化吸入技術(shù)（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)項目操作要點評價要點分值評分等級ⅠⅡⅢ儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評估，了解患者目前狀況（用藥史、過敏史及所用藥理作用），尤其是呼吸系統(tǒng)情況，如：有無呼吸道感染以及咳漱、咳痰等情況了解細(xì)致22方法、注意事項及配合要點，取得患者的合作解釋到位，溝通自然、有效5531：如了解患者既往有無霧化吸入經(jīng)歷，是否接受過類似治療，是否緊張，是否懂得利用呼吸動作進(jìn)行霧化等評估準(zhǔn)確332潰瘍等評估準(zhǔn)確5531操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531：氧氣霧化吸入器1臺、氧氣裝置1套、彎盤、藥物、無菌棉簽、砂輪、75%酒精、生理鹽水、注射器、治療巾或患者的毛巾物品按需備齊，放置合理5531，有無松動、脫落等異常情況熟練、正確5531正確5531，注入霧化器藥杯內(nèi)熟練、正確5531操作中，核對患者床號、姓名、所用藥物，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者學(xué)會口吸氣、鼻呼氣的方法核對正確，臥位舒適5531，將霧化器與氧氣裝置連接，檢查是否漏氣熟練、正確5531熟練、正確5531，將口含嘴放入口中，均勻地口吸氣，用鼻呼氣；觀察患者對霧量是否耐受，必要時給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整指導(dǎo)配合方法正確，語言自然、易懂101086，如有不適（胸悶、憋氣、劇烈咳漱），及時通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確，語言自然、易懂5531，取下口含嘴（或面罩），關(guān)閉氧流量開關(guān)熟練、正確5531，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位，對患者的配合表示感謝動作輕柔，尊重患者5531操作后：一次性霧化吸入放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；彎盤放入污染區(qū)待消毒正確5531；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單記錄操作日期、時間，所用藥物名稱、劑量、濃度及患者反應(yīng)，并簽名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問5{注釋}評分等級：Ⅰ級表示評估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范、無缺項，語言交流自然、易懂；Ⅱ級表示評估不夠準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范、缺12項，語言交流不夠自然；Ⅲ級表示評估不夠準(zhǔn)確，操作不熟練、不規(guī)范、缺3項以上，語言交流不自然、解釋不到位。（2）幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。（1）向患者介紹氧氣霧化器的作用原理并教會其正確的使用方法。（1）正確使用供氧裝置：注意用氧安全，室內(nèi)避免火源；氧氣濕化瓶內(nèi)勿裝水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋影響療效。（3）觀察患者痰液排出情況，可予以拍背、吸痰等方法