【正文】 下咬合面斗左 側(cè)頰部。暫用膠布固定于鼻翼731020 一項(xiàng)未查對(duì)扣2分 未向患者作解釋扣1分 未準(zhǔn)備備膠布扣0．5分 未評(píng)估扣2分 臥位不符合要求扣1分 未口述扣1分 缺一步驟扣1分 ／頃序顛倒扣0．5分 測量插管長度不準(zhǔn)確扣3分 未口述扣1分 缺一步驟扣2分 順序顛倒扣1分 缺一步扣5分 ／頃序顛倒扣2分 未口述扣1分 進(jìn)管不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否 盤在口中，未檢查扣5分(口述： 插管動(dòng)作不輕柔扣1分 未囑患者吞咽配合扣3分 插管一次不成的扣10分 膠布固定不符合要求扣1分5．驗(yàn)證胃管是否在胃中：胃管末端接注射 器抽吸，有胃液吸出；置聽診器于胃部， 用注射器從胃管注入10刊空氣，聽到 氣過水聲；當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端 置入溫水碗中，無氣泡逸出。將注明插管時(shí)間、 長度的標(biāo)簽貼于胃管末端6．以一手折起胃管末端加以固定，另一手 以灌食注射器先注入少量溫水，再抽吸 50~60m0流質(zhì)食物，接于管口上，緩緩 將液體推入，一次注入量200刊，注食 完畢后再注入20~50m[的溫開水，；中凈 胃管。可連續(xù) 滴注7．反折胃管開口端，用紗布包好，夾子夾 緊，再用別針固定于枕旁或衣服上，撤治療巾8．助患者取舒適臥位，整理用物，所有用 物每日消毒1次，整理病床單元，必要 時(shí)記錄。以利插管 (3)插入胃管過程中如患者出現(xiàn)嗆咳、 呼吸困難、發(fā)紺等；表明胃管誤入 氣管，應(yīng)立即拔出胃管 (4)每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通 暢，并用少量溫水；中管后再進(jìn)行喂 食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開 水，防止鼻飼液凝結(jié) (5)鼻飼液溫度應(yīng)保持在38—40℃左右， 避免過冷或過熱，新鮮果汁與奶液 應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片 應(yīng)研碎溶解后注入 (6)食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁 忌使用鼻飼法 (7)長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理， 并定期更換胃管；普通胃管每周更換 一次，硅膠胃管每個(gè)月更換一次3．插胃管過程中判斷胃管是否誤入氣管的 方法 插入胃管過程中如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸 困難、發(fā)紺等；表明胃管誤入氣管，應(yīng) 立即拔出胃管六、留置導(dǎo)尿管技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室——姓名——分?jǐn)?shù)—— 日期——操作前準(zhǔn)備10分1．著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2．核對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行單3．物品準(zhǔn)備齊全，放置合理。治療車下層：醫(yī)療垃圾袋4．檢查導(dǎo)尿包及備用尿管的型號(hào)和有效期 3 2 3 2 一項(xiàng)不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分 物品放置不合理扣1分檢查解釋10分1．查對(duì)床號(hào)、姓名，清醒患者解釋操作的目的、 注意事項(xiàng)，取得配合2．了解患者病情，膀胱充盈度，會(huì)陰部皮膚， 有無插管史3．評(píng)估環(huán)境，安靜、整潔 4 3 3 未核對(duì)、未檢查各扣2分 一項(xiàng)不符合要求扣2分操作步驟55分準(zhǔn)備患者10分 1．關(guān)閉門窗，保持合適的室溫，拉隔簾遮擋患 者。方法：自上而下，由外向內(nèi)， 最后一個(gè)棉球從尿道口消毒至肛門部 (2)男患者：依次為陰阜、陰莖(先擦洗陰莖 背面，順序?yàn)橹小⒆?、右各用一個(gè)棉球擦 洗)、陰囊；再左手用無菌紗布裹住陰莖 并后推包皮，充分暴露冠狀溝，夾取棉球 自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝，重復(fù)3次；將陰莖提起，用棉 球自龜頭向下消毒至陰囊處，順序?yàn)橹小? 左、右；將紗布?jí)|于陰莖與陰囊之間4，脫下手套置彎盤內(nèi)，并將彎盤和方盤移至治 療車下層15打開導(dǎo)尿包取清洗包方法不正確扣3分彎盤放置位置不正確扣2分戴、脫手套不正確扣2分消毒會(huì)陰方法、順序錯(cuò)誤扣8分每個(gè)棉球限用一次，違反無菌原則扣10分移彎盤方法不正確扣2分男患者持紗布、提陰莖手法不正確各扣3分 再次消毒15分1．在患者的兩腿間打開導(dǎo)尿包，戴手套，取出消 毒棉球放于彎盤一側(cè)。插管過程注意與患者溝通，觀察 患者的反應(yīng)，尿管如有污染及時(shí)更換(口述)15未更換無菌持物鉗扣2分持導(dǎo)尿管方法不正確扣4分插管動(dòng)作不輕柔扣5分插管不準(zhǔn)確、深度不適宜扣6分尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分尿管污染未及時(shí)更換扣15分選擇導(dǎo)尿包或尿管型號(hào)不合適扣10分未溝通、未觀察各扣3分整理交代10分1．撤用物于治療車下垃圾袋，取出尿墊、脫去 手套。觀察尿 量、尿色情況，詢問患者有無不適，交代注 意事項(xiàng)，拉開隔簾，開窗通風(fēng)(口述)2．用物按消毒原則處理，洗手，查對(duì)并記錄 6 4 一項(xiàng)不符合要求扣2分， 未口述扣3分 一項(xiàng)不符合要求扣2分關(guān)鍵缺陷女患者尿管誤入陰道、污染，男患者尿管污染根據(jù)情況扣10—40分整體印象10分1．操作方法正確，動(dòng)作熟練、節(jié)力2．體現(xiàn)人文關(guān)懷，注意觀察患者的反應(yīng)3．全過程15分鐘 3 3 4 不符合要求扣13分 不符合要求扣1—3分 超1分鐘扣2分理論提問5分留置導(dǎo)尿管患者防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施1．保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外 陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、 龜頭及包皮，每日1—2次2．每日及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量，按使用 不同集尿袋的要求給予定時(shí)更換3．一般導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長時(shí)間4．患者離床活動(dòng)時(shí)，引流管和集尿袋應(yīng)安置妥 當(dāng)，不可高于恥骨聯(lián)合，以防尿液逆流5．如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，勤更換臥 位，通過增加尿量，達(dá)到自然：中洗尿道的目的 5 根據(jù)回答正確程度評(píng)分， 扣15分七、田腸減壓技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室——姓名——分?jǐn)?shù)—— 日期——項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前準(zhǔn)備10分1．著裝整齊，洗手2．核對(duì)醫(yī)囑、執(zhí)行單3．用物；隹備：治療車上層放治療盤，內(nèi)放治療 碗2個(gè)(其中一個(gè)盛溫水)、壓舌板、鑷子、 胃管、20m，注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子、彎盤、聽診器、 負(fù)壓引流袋、筆、手消毒液、引流液記錄 單。暫用膠布固定于鼻翼6．驗(yàn)證胃管是否在胃中：胃管末端接注射器抽 吸，有胃液吸出；置聽診器于胃部，用注 射器從胃管注入10門t空氣，聽到氣過水聲； 當(dāng)患者呼氣時(shí)，將胃管末端置入溫水碗中， 無氣泡逸出。 將注明插管時(shí)間、長度的標(biāo)簽貼于胃管末端7．將胃管開口端連接負(fù)壓引流袋，關(guān)閉引流 袋開關(guān)，使引流球處于負(fù)壓狀態(tài)。治療車上層：治 療盤內(nèi)放1次性灌腸袋1個(gè)，配置筒1個(gè)， 彎盤1個(gè)，止血鉗1把，棉簽1包，小碗1 個(gè)(盛清潔石蠟)，水溫計(jì)1個(gè)，一次性尿 墊1個(gè)，一次性手套1副，衛(wèi)生紙數(shù)張，記 錄本，筆。擦凈肛門，將一次性灌腸袋扔進(jìn)醫(yī)療 垃圾袋內(nèi)，脫手套2．協(xié)助患者穿褲，平臥，交代注意事項(xiàng)：囑其 保留5—?0分鐘后再排便(口述)3．必要時(shí)協(xié)助有需要的患者排便(口述)843 拔管方法不正確扣4分，一次 性灌腸袋、手套未按要求處 理扣4分 未交代注意事項(xiàng)扣4分 未口述扣3分整理交代10分1．整理用物，協(xié)助患者穿褲，取出尿墊，整理 床單位。治療盤內(nèi)鋪治 療巾：氧氣表，濕化瓶(內(nèi)盛1／2蒸餾水)， 治療碗(內(nèi)盛涼開水)，輸氧管2根，棉簽， 彎盤，洗手液，必要時(shí)備膠布3．環(huán)境整潔、安靜、操作安全(可口述環(huán)境 符合操作要求) 2 4 4 一項(xiàng)不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分，物品放 置不合理扣1分 不符合要求扣1—4分 解釋 評(píng)估 15分 1．核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)床號(hào)、姓名，了解患者的 病情、意識(shí)、缺氧程度，評(píng)估患者的鼻腔 情況，觀察患者的合作程度及心理反應(yīng)2．清醒患者解釋吸氧的目的、配合方法、注意事項(xiàng)3．協(xié)助患者取舒適體位1032未核對(duì)醫(yī)囑扣2分，未查對(duì)、未評(píng)估、未了解、未觀察缺一項(xiàng)扣2分缺一項(xiàng)扣1分不符合要求扣2分吸氧30分1．氧氣表與濕化瓶連接，將氧氣表接在氧氣 筒上2。清潔雙鼻孔3．檢查輸氧管密封效果及有效期。停 用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉 氧氣開關(guān)6．密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全 5 根據(jù)回答正確程度評(píng)分，扣 1—5分九(二)、氧氣吸人(氧氣筒供氧)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室——姓名——分?jǐn)?shù)—— 日期——項(xiàng)目 操作要領(lǐng)評(píng)分 扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分 操作 準(zhǔn)備 10分1．著裝符合要求，洗手，戴口罩2．物品準(zhǔn)備齊全，放置合理。清潔雙鼻孔4．檢查輸氧管密封效果及有效期。停 用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉 氧氣開關(guān)6．密切觀察患者氧氣治療的效果，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理7．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全 5 根據(jù)回答正確程度評(píng)分， 扣1—5分十、換藥操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前準(zhǔn)備10分1．著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2．核對(duì)醫(yī)囑，執(zhí)行單3．物品準(zhǔn)備齊全，放置合理、有序 治療車上層：執(zhí)行單、彎盤、一次性中單、 換藥盒(內(nèi)盛適量的生理鹽水棉球、碘伏棉 球、干棉球、紗布)、膠布、無菌鑷子兩把、 一次性清潔手套1—2副、無菌手套1～2副、 洗手液 治療車下層：醫(yī)療垃圾桶4．環(huán)境整潔、安全、安靜 2 3 3 2 一項(xiàng)不符合要求扣1分 未核對(duì)扣3分 物品放置不合理扣?分，缺 一種用物扣0．5分 不符合要求扣2分解釋評(píng)估10分1．評(píng)估患者合作程度2．查看傷口資料，評(píng)估傷口情況3．向患者解釋，告知換藥的部位、目的433未評(píng)估、未了解、解釋各扣2分未查看、未評(píng)估各扣1．5分未口述扣2分操作步驟60分1．?dāng)y用物至床旁，再次查對(duì)床號(hào)、姓名。注 意保護(hù)患者隱私3．安全與舒適：協(xié)助患者取合適的體位，適當(dāng) 暴露傷口；詢問有無不適，暴露換藥部位4．鋪一次性中單。如外層 敷料粘連較緊，可先用生理鹽水浸濕后 再去除 ②將外層敷科抓在手上，脫下手套，包起 來后丟入垃圾袋中 ③帶上無菌手套，用無菌鑷子取下內(nèi)層敷 科，若敷料粘連傷口，用生理鹽水浸濕 后再去除 ④檢查取下的敷科，了解氣味及傷口情況6．清潔傷口：換一把無菌鑷子，夾生理鹽水 棉球由內(nèi)向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)清洗至直徑大于傷 口5cm處(如感染傷口應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的 結(jié)果選用殺菌清洗液)7．用無菌紗布吸干傷口表面的生理鹽水清洗液8．再以碘伏棉球由傷口中央向外做環(huán)形消毒 (清洗及消毒區(qū)域大于傷口范圍5cm)，每 次擦洗后都將棉球放于彎盤內(nèi)9．待傷口周圍碘伏干后，取大小適中的紗布 覆蓋于傷口上，紗布要蓋住傷口周圍5cm 左右，一旦放置紗布，切勿再移動(dòng)10．用膠布固定敷科(如用膠布固定，粘貼 膠布的方向與肌肉走向成垂直，穩(wěn)固性 好)11．協(xié)助患者取舒適體位12．整理用物13．詢問患者反應(yīng)。治療車下放垃圾桶4．檢查并口述血糖儀處于備用狀態(tài)3232 一項(xiàng)不符合要求扣2分 未查對(duì)醫(yī)囑扣2分 缺一件用物扣1分，物品放 置不合理扣1分 未口述扣2分解釋評(píng)估12分1．對(duì)床號(hào)、姓名、執(zhí)行卡，確認(rèn)測血糖的時(shí)間， 檢查血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致，檢查采 血針2．說明目的及注意事項(xiàng)，做好解釋工作，協(xié)助 患者清潔雙手3．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇采血部位，評(píng)估 患者穿刺部位皮膚情況534 一處查對(duì)不符合要求扣2分 未解釋、未詢問洗手扣2分 一處不符合要求扣2分操作步驟58分1．用75％乙醇消毒采血部位皮膚2．打開血糖儀，取出血糖試紙一條3．再次查對(duì)床號(hào)、姓名4．確認(rèn)患者手指消毒劑干透后實(shí)施采血，擠 血，第一滴血用無菌棉簽擦掉5．用試紙浸取血液使試紙區(qū)完全變紅，將試紙插 入血糖儀。讀取記錄，將結(jié)果告之患 者或家屬7．取出試紙，清潔血糖儀，放好血糖儀8．手消毒，再次核對(duì)并將結(jié)果記錄到化驗(yàn)單上， 簽名，并