【正文】 前言 臨床護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理實(shí)踐行為的核心內(nèi)容，而對(duì)于護(hù)理技術(shù)操作的流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，原有的資料多側(cè)重于操作步驟的標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)病人的關(guān)心體貼、與病人的交流及操作前的評(píng)估要求較少，致使護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核沒有從病人的角度出發(fā)，護(hù)士在操作過程中缺乏人文意識(shí)及溝通能力。 本書根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》中的要求，本著應(yīng)用臨床、指導(dǎo)實(shí)踐的原則，全面系統(tǒng)地將50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目逐一細(xì)化編寫成操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每一項(xiàng)護(hù)理操作本著深化”以病人為中心”的服務(wù)理念，注重了操作前評(píng)估、操作過程中與病人的交流、關(guān)心體貼及操作后整體評(píng)價(jià)，并將每一操作步驟和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，使護(hù)理人員在培訓(xùn)中更加明確每一步驟的操作方法和評(píng)分原則，指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中更加規(guī)范、科學(xué)地為患者實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理技術(shù)水平，通過精湛、人性化的護(hù)理技能，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理。本書實(shí)用性、指導(dǎo)性、可操作性強(qiáng)，可作為指導(dǎo)護(hù)理人員臨床工作和培訓(xùn)的參考用書。 本書在編寫過程中，得到了膠南市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，特別是得到了現(xiàn)山東省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、原青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部于蘭貞主任的指導(dǎo)和幫助，在此一并表示感謝。 由于編者水平有限，編寫時(shí)間倉促，不妥之處懇請(qǐng)廣大同仁、專家給予批評(píng)指正。編 者2012年9月 目錄一、手衛(wèi)生技術(shù)(一般洗手法)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二、無菌技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、口腔護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五、鼻飼護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)六、留置導(dǎo)尿管技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)七、胃腸減壓技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)八、大量不保留灌腸技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)九(一)、氧氣吸入(氧氣筒供氧)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)九(二)、氧氣吸入(中心供氧)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十、換藥操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十一、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十二、快速血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十三、口服給藥技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十四、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十五、密閉式周圍靜脈輸血技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十六、BDY型密閉式防針刺傷型安全留置針操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十八、靜脈注射技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十九、PICC技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十、動(dòng)脈采血技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十二、皮內(nèi)注射法(青霉素過敏試驗(yàn))技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十三、皮下注射技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十四、物理降溫技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十五、單人心肺復(fù)蘇技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十六、經(jīng)鼻或口腔吸痰技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十七、經(jīng)氣管插管／氣管切開患者吸痰技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十八、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)二十九、人工呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十、微量注射泵使用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十一、非同步心臟電除顫術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十二、軸線翻身技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十三、患者搬運(yùn)法(協(xié)助患者移向床頭)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十四、患者約束技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十五、痰標(biāo)本采集技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十六、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十七、電動(dòng)洗胃技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十八、“T”管引流技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三十九、造口護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十、膀胱沖洗技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十一、腦室管引流技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十二、胸腔閉式引流技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十三、會(huì)陰消毒技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十四、新生兒暖箱應(yīng)用技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十五、光照療法操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十六、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十七、聽胎心音技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十八(一)、患者入院護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十八(二)、患者出院護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四十九、預(yù)防患者跌倒操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一、 手衛(wèi)生技術(shù)(一般洗手法)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 分?jǐn)?shù) 日期 項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分儀表5分著裝符合要求：儀表端莊，服裝整潔 5 一項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)估14分洗手指征1．直接接觸患者2．無菌操作前后3．處理清潔或者無菌物品之前4．穿脫隔離衣前后、摘手套后5．接觸不同患者之間或者從患者身體的污染 部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)6．處理污染物品后7．接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜皮膚或者傷口 2 2 2 2 2 2 2一項(xiàng)不符合要求扣2分操作前準(zhǔn)備5分1．無長(zhǎng)指甲，摘下手表2．用物；隹備：洗手液、一次性紙巾或小毛巾 2 3 一項(xiàng)不符合要求扣1分操作步驟55分1．卷袖至肘關(guān)節(jié)以上2．用流水濕潤雙手3．取3—5mI洗手液4．洗手七步法 (1)掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦 (2)手心對(duì)手背，沿指縫相互搓擦，左右 手交換進(jìn)行 (3)掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦 (4)一手握拳，在另一手掌心中，旋轉(zhuǎn)搓 擦指關(guān)節(jié)，左右手交替進(jìn)行 (5)一手握另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦，左 右手交換進(jìn)行 (6)將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心中， 旋轉(zhuǎn)搓擦，左右手交替進(jìn)行 5 3 5 5 5 5 5 5 5沾濕衣服一處扣2分揉搓時(shí)間不夠10—15秒扣2分搓擦范圍為雙手、手指及腕上10cm，達(dá)不到一處扣5分：中洗時(shí)水倒流扣3分關(guān)閉水龍頭時(shí)手直接接觸水龍頭扣2分(7)一手握住另一手手腕，旋轉(zhuǎn)搓擦，交 替進(jìn)行5．在流水下徹底；中洗，手指保持朝下姿勢(shì)6．用一次性紙巾或小毛巾擦干或干手器干燥 雙手552操作后處理6分1．垃圾分類正確2．洗手范圍正確15 一項(xiàng)不符合要求扣2分評(píng)價(jià)10分1．操作規(guī)范，順序正確2．操作時(shí)間2分鐘46時(shí)間每延長(zhǎng)或小于10秒扣1分理論提問5分一般洗手的目的清潔醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑5 少一條扣1分二、 無菌技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 分?jǐn)?shù) 日期 項(xiàng)目 操作要領(lǐng)評(píng)分 扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前．準(zhǔn)備10分1．著裝符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩2．物品準(zhǔn)備齊全：清潔治療盤內(nèi)置紗布1塊、 無菌持物鉗、無菌巾包、無菌洞巾包、無菌 棉球罐、無菌紗布、無菌容器(內(nèi)放治療 碗、鑷、導(dǎo)尿管、藥杯、液狀石蠟)、無菌 手套、75％乙醇、無菌棉簽、速千手消毒 液，檢查并口述各種無菌物品均在有效期 內(nèi)，包裝完整，無潮濕 物品放置合理(按節(jié)力及無菌操作要求放置 用物)3．環(huán)境整潔、寬敞、明亮，操作臺(tái)寬闊、干燥334 一項(xiàng)不符合要求扣1分 缺一件用物扣0．5分 不符合要求扣1—4分無菌鉗使用12分1．?。撼稚?／3，前端閉合垂直取出2．用：鉗前端向下取出無菌物品3．放：前端閉合垂直放回容器，放好后將前端打開444不符合要求扣4分不符合要求扣4分不符合要求扣4分無菌容器使用10分1．打開：向左打開，將容器蓋的內(nèi)面朝上放置 于穩(wěn)妥處或拿于手中2．蓋上：從后向前端將蓋蓋嚴(yán)(從近端向遠(yuǎn)端 蓋嚴(yán))3．操作時(shí)未污染無菌面及邊緣334 不符合要求扣3分 不符合要求扣3分 污染無菌面及邊緣扣4分無菌包的使用11分1．檢查無菌包名稱、滅菌日期、指示膠帶變色 情況，有無潮濕或破損2．清潔并擦干治療盤(用紗布“r字形擦拭)，打開無菌包，用無菌持物鉗取出治療巾放入治療盤中3．剩余治療巾仍用原包布按折痕包好4．注明開包時(shí)間(24小時(shí)有效)3323 一項(xiàng)不符合要求扣0．5分 開包方法不正確或污染無菌包或治療盤潮濕各扣3分未清潔治療盤扣1分不符合要求扣2分未注明時(shí)間扣3分鋪無菌盤取無菌物品12分1．盤面清潔干燥(用紗布Z字形擦拭)2．將無菌巾雙折平鋪于盤上，將上層呈扇形折 疊到對(duì)側(cè)，開口邊向外3．依次放入無菌物品，例如：放入無菌治療碗、 鑷子、導(dǎo)尿管、藥杯、棉球(于藥杯內(nèi))并 倒無菌液狀石蠟；將無菌洞巾包托在手中打 開，另一手將包布四角抓住，將洞巾妥善投 擲于無菌區(qū)域內(nèi)。無菌物品放置合理4．放入無菌物品后，將上層治療巾展開蓋于物 品上，上下層邊緣對(duì)齊，將開口處向上反折 兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。注明鋪盤時(shí) 間(有效期4小時(shí))2343 不符合要求扣2分 一項(xiàng)不符合要求扣1分 取用物品跨越無菌區(qū)扣 4分 一項(xiàng)不符合要求扣2分 不符合要求扣2分 不平整扣1分 未注明時(shí)間扣 3分無菌溶液的倒取12分1．清潔液體瓶，核對(duì)標(biāo)簽，檢查液體質(zhì)量2．啟開鋁蓋，取下瓶塞3．；中瓶口，倒溶液4．倒液后塞好瓶塞，消毒，蓋嚴(yán)瓶塞5．注明開瓶時(shí)間22332 一項(xiàng)不符合要求扣1分 方法不正確扣0．5分 方法不正確扣3分 方法不正確扣3分 未注明時(shí)間扣2分無菌手套的使用10分1．摘手表，洗手2．檢查型號(hào)及滅菌日期，檢查包裝有無潮濕、 破損3。打開無菌手套包，將手套外包裝置于治療車 下層，取內(nèi)包裝，對(duì)折展開平放于治療臺(tái) 上。提反折部分取出手套，兩拇指對(duì)齊戴好4．脫手套時(shí)，采用翻轉(zhuǎn)法避免手被污染343 一項(xiàng)不符合要求扣1分 一項(xiàng)不符合要求扣2分 不符合要求扣3分整理8分 妥善清理用物，洗手 8 不符合要求扣2～8分關(guān)鍵缺陷扣分無菌區(qū)污染根據(jù)情況評(píng)分扣10—d0分整體印象10分1，技術(shù)熟練，符合操作規(guī)程2．遵守?zé)o菌操作原則3．全過程10分鐘334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超過1分鐘扣2分理論提問5分無菌技術(shù)定義無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)無菌技術(shù)操作原則1．環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)， 須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群 流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線 燈照射消毒一次2．進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要 把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪 指甲，洗手3．無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物 品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再 經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出 的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)4．無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并 按日期先后順序排放，以便取用，放在固定 的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保 存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌5．取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗(鑷)。未經(jīng) 消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)6．進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或 已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌7．一套無菌物品，只能供一個(gè)患者使用，以免 發(fā)生交叉感染 5 根據(jù)回答正確程度評(píng)分，扣1—5分三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 分?jǐn)?shù) 日期 項(xiàng)目操作要領(lǐng)評(píng)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分操作前準(zhǔn)備5分1．著裝整潔，洗手，戴口罩、手表2．用物準(zhǔn)備齊全，放置合理3．清點(diǎn)體溫表數(shù)目?？谑觯后w溫表無破損(甩至35℃以下)4．檢查血壓計(jì)性能?？谑觯河梦锸褂冒踩?111一項(xiàng)不符合要求扣1分未戴手表扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分解釋評(píng)估5分1．?dāng)y用物與床旁，查對(duì)患者，解釋說明目的， 了解患者身體狀況，血壓情況， 自理能力， 取得合作2．口述：患者如有緊張、恐懼、哭鬧等情緒， 穩(wěn)定后測(cè)量，劇烈運(yùn)動(dòng)后休息15—30分鐘后 再測(cè)量3．評(píng)估適宜的測(cè)量方法221與患者交流語言不規(guī)范扣2分，其余一項(xiàng)不符合要求扣1分操作步驟65分測(cè)量體溫20分1．協(xié)助患者取合適體位2．用紗布擦干腋窩汗液3．將體溫計(jì)放入患者